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1、护理查房,人工耳蜗植入术后并发症的护理,1,病史汇报相关知识介绍护理诊断及措施出院指导,2,一、病史汇报,患者，男，2岁，系“人工耳蜗植入术后一年、脑炎七个月”于2013-3-7入院。患儿一年前在我科行人工耳蜗植入术（术中出现井喷），术后一个月出现咳嗽，咳痰，流涕等感冒症状，在当地医院治疗后好转，七个月前出现恶心、呕吐、发热等症状，于当地医院对症治疗，诊断为“化脓性脑膜炎”，后上述症状反复发生，为求进一步诊治，故来我院纠正，我科拟“人工耳蜗植入术后”收住，病程中患儿一般情况尚可，饮食睡眠尚可，二便正常，无体重减轻。,3,专科检查：双外耳无畸形，外耳道畅，鼓膜光滑完整，无充血。辅检：MRI示：内
2、耳畸形入院后完善相关检查，于2013年3月9日在全麻下行“人工耳蜗探查术+取出术”术中出现井喷，术后安返病房，全麻清醒，呼吸平稳，术区伤口包扎无渗血，予吸氧及心电监护并给予术后指导。术后遵医嘱予消炎、止血对症治疗。患者于2013年3月25日出院。,4,二、相关知识介绍,人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊电换能装置,将环境中的机械声信号转换成电信号,并将该电信号传入患者耳蜗,刺激病耳残存的听神经而使其产生某种程度的听觉。其植入是双耳重度感音性聋病人听力语言康复的最有效方法。,5,人工耳蜗植入术后常见并发症,电极脱落或移位术后伤口不愈合、血肿形成、切口皮瓣感染坏死鼓膜或外耳道穿孔面瘫植入体过
3、敏或发生故障需要更换中耳炎、脑膜炎、脑脊液漏等,6,病因与发病机制,人工耳蜗植入术是将人工耳蜗电极板插入鼓阶,对于影像学不能检出内耳畸形患儿,术中会出现淋巴漏,而鼓阶的外淋巴经蜗管与蛛网膜下腔相通,可能发生脑脊液鼻耳漏甚至脑膜炎。术后出现脑膜炎的几率很低，但后果非常严重。其出现往往与术中出现井喷或脑脊液漏有关。,7,处理原则,术中用结缔组织或肌肉组织封严耳蜗钻孔处，以及术后早期诊断和治疗脑脊液漏是预防脑膜炎出现的关键措施。一旦出现脑膜炎，应尽早控制感染。如脑膜炎反复发生，可考虑手术取出电子耳蜗。,8,三、护理诊断,体温升高：与并发脑膜炎有关焦虑：与对疾病的担心有关疼痛：与手术切口有关知识缺乏：
4、与缺乏人工耳蜗植入相关知识有关潜在并发症：切口感染潜在并发症：出血,9,体温升高的护理,目标：患者体温降至正常。措施：1.注意保暖，鼓励患儿多饮水，体温高于38.5时，应尽快将体温降至正常水平。可采用物理降温（温水或酒精擦浴）或药物降温（赖氨匹林）；2.遵医嘱使用抗生素；3.加强基础护理，保持“六洁”。给予富含维生素的清淡营养饮食。评价：患儿体温降至正常，无反复发热现象。,10,焦虑的护理,目标：患者及家属的焦虑情绪得到缓解。措施：1.护士应加强与病人和家属的沟通，建立良好的护患关系；2.耐心讲解手术和治疗的意义，教会其处理问题的方法；3.提供舒适的环境，介绍缓解焦虑的松弛方法。评价：患者及家
5、属的焦虑情绪得到有效缓解。,11,疼痛的护理,目标：患者疼痛缓解。措施：1.全麻术后应去枕平卧6小时，头偏向健侧，防止患侧耳部受压；嘱患儿活动时无碰撞伤口；2.术后6h给予（半）流质饮食，逐步过渡到普食，忌辛辣刺激饮食；3.必要时遵医嘱应用止痛药物。评价：患者疼痛得到有效缓解。,12,知识缺乏的护理,目标：患者及家属知晓疾病相关知识。措施：1.介绍人工耳蜗植入术后常见并发症及发生的原因等相关知识；2.加强对患者及家属术前及术后知识的宣教；3.心理护理：安慰鼓励患者及家属，以积极的心态迎接生活的挑战。评价：患者知晓疾病相关知识并配合治疗。,13,潜在并发症的护理,感染：1.加强生命体征的监测；2
6、.注意伤口敷料有无松动、脱落，定时换药，注意保持敷料的清洁、干燥。3.遵医嘱应用抗生素。出血：加强病房巡视，注意观察敷料有无渗血；嘱患儿吐口内渗血；必要时遵医嘱应用止血药。,14,增强法律意识,随着人们法律意识的增强,病人或家属学会利用法律保护自己的就医权。人工耳蜗植入术是一种侵入性治疗,有可能出现术中、术后各种风险,故术前应做好解释工作并让病人家属签字。做好各种治疗和护理的书面记录,一旦出现医疗纠纷就能提供有力的法律依据,保护自己。,15,出院指导,1.生活指导：注意避免耳内进水，保持伤口清洁干燥。嘱患儿勿抠鼻、挖鼻。2.饮食指导：给予富含蛋白质及维生素饮食，忌辛辣刺激饮食。3.保持心情通畅，树立积极健康的心态。4.遵医嘱定期复查。,16,谢谢,17,
