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1、,下肢静脉曲张,黄静,2023/1/17,1,1,下肢静脉曲张,定义,下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状.,2023/1/17,2,下肢静脉解剖,下肢静脉系统,1、浅静脉大隐静脉、小隐静脉2、深静脉3、交通静脉4、肌静脉,静脉中存在瓣膜起到单向活瓣作用,在深、浅静脉之间,以及大、小隐静脉之间,有许多交通支静脉相互沟通。,2,2023/1/17,3,病理生理特点,静脉高压 静脉扩张 静脉曲张 毛细血管扩张 肿胀 大分子物质渗出 红细胞渗出 色素沉着 屏障(纤维蛋白复合物)营养物质、氧交换 溃疡,3,2023/1/17,4,病因,1.先天性发育异常:先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。2.后天性致
2、病因素:如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高,影响下肢静脉血回流。,4,2023/1/17,5,5,临床表现,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓、扩张迂曲,2023/1/17,6,6,辅助检查,大隐静脉瓣膜试验,用来测定大隐静脉瓣膜的功能,单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。,1.浅静脉及交通支瓣膜试验,2023/1/17,7,7,辅助检查,交通支瓣膜试验,Pratt 试验:检查交通静脉瓣膜功能是否正常。,1.浅静脉及交通支瓣膜试验,2023/1/17,8,8,辅助检查,深静脉通畅试验,识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。
3、,2.深静脉通畅试验,在活动后浅静脉曲张更为明显,张力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅。,2023/1/17,9,03,02,01,9,治疗,避免久站久坐、间歇性抬高患肢、医用弹力袜保护治疗。,硬化剂注射术:曲张静脉内硬化剂注射,药物有 聚桂醇。,对症药物治疗:迈之灵、地奥司明、消脱脂、通塞脉片、中药方剂活血化瘀。,1、非手术治疗,2023/1/17,10,10,手术治疗:,手术,大(小)隐静脉剥脱术:适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。微创手术:微小切口、皮下旋切、电凝、激光等。内镜结扎功能不全交通静脉。,2023/1/17,11,11,手术治疗,大隐静脉高位结扎加剥脱术,经典手术。该术式
4、疗效肯定,但创伤大,恢复慢,且遗留多个手术疤痕,容易使患者对手术治疗产生恐惧感。但术后复发率较高。,硬化剂注射疗法,能使大隐静脉及分支处血管逐渐收敛机化,从而达到闭合曲张静脉的目的。但硬化剂疗法复发率高,伴有深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并非症。,2023/1/17,12,12,手术治疗,半导体激光,激光导致血液沸腾产生蒸汽气泡引起了静脉壁热损伤,导致血凝状态升高使静脉内广泛血栓形成而最终闭锁静脉,电凝法,利用电凝使曲张静脉的内膜受到破坏,辅助局部压迫使管腔闭死,进而形成血栓栓塞及纤维化使管腔闭塞,消除静脉曲张。,2023/1/17,13,13,激光电凝法:,激光电凝法,残余大隐静脉属支引起的小
5、腿静脉曲张,激光光纤置人困难,采用电凝法予以处理,2023/1/17,14,14,术前护理:,护理,皮肤准备:按下肢手术备皮。,一般外科手术准备,术前一天晚9点后禁食,12点禁水。,心理指导,2023/1/17,15,15,术后护理:,护理,体位:抬高下肢30度,以利静脉回流。同时做足背伸屈运动,预防深静脉血栓。,观察有无切口或皮下渗血,绷带如有松脱应重新包扎。,早期下床活动:术后24-48h鼓励病人下床活动,每日逐渐增加行走练习的次数、时间和距离。,观察患肢肿胀程度,动脉搏动等情况有无缺血,加压包扎压力过大,2023/1/17,16,16,健康教育:,弹力袜,选择合适型号、压力和长度掌握正确的穿脱、保养弹力袜的方法,2023/1/17,17,THANKS,Thank you for your attention!,17,2023/1/17,18,2023/1/17,19,.,