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1、多层螺旋CT 输尿管病变诊断(CTU)福建医科大学附属第一医院 影像科 李银官,前言,输尿管CT检查在多层螺旋CT面世之前由于设备性能的原因，难以作为常规检查，IVP和逆行肾盂输尿管造影检查仍然是主要检查方法。,前言,由于多层螺旋CT具有快速和薄层扫描的性能，结合后处理功能的应用，非常适合输尿管病变的检查。现将我院经过手术和病理以及治疗证实的363例输尿管病变分析如下。,扫描方法：,Aquilion 16M CT，平扫层厚2mm,增强1mm 120KV，350mA(儿童200mA)，,造影剂,采用非离子碘对比剂，1.5ml/kg,注射 速度3ml/s,扫描技术,包括肾、输尿管和膀胱，动脉期为常
2、规，尔后根据需要分别采用5分钟或进一步延迟重复扫描，直至达到诊断要求。,后处理技术,采用MPR，MIP CPR，VR 等,正常泌尿系CTU重建图象,输尿管结石96例，输尿管结核15例，输尿管原发肿瘤15例，膀胱癌或肾盂癌累及输尿管9例，输尿管周围病变造成输尿管积水75例，输尿管息肉1例，先天畸形(连接部狭窄23例，重复肾24例，腔静脉后输尿管6例)其他输尿管炎症、神经源性膀胱及同时两种疾病存在76例。,2002年-2005年；总例数363例，正常23例,1先天性输尿管异常,多层螺旋CT对这些病变既可以明确定位，对病变的本身的CT影像表现也相当明确和典型。,先天性输尿管异常,先天性肾盂输尿管连接
3、处狭窄77056,先天性肾盂输尿管连接处狭窄,扩张的肾盂,双肾盂、输尿管畸形,73482,神经性膀胱扩张迂曲的输尿管,肾盂扩张,膀胱扩张,下腔静脉后输尿管三D后处理所见（三D）,IVC,2 原发性输尿管癌,原发性输尿管癌，表现为管腔内软组织影，增强后呈铸型充盈缺损，中等强度强化.,原发性输尿管癌（本组第一例）IVP 逆行输尿管照影均未显示,肾盂癌,输尿管下段癌,术后病理证实为移行细胞癌,术后病理证实为移行细胞癌,输尿管中段肿瘤,术后病理证实为肾盂、输尿管下段移行细胞癌,肾盂肿瘤,输尿管下段肿瘤,lyg:,癌 肾盂和输尿管 膀胱多处肿瘤表现,3非原发输尿管癌引起输尿管改变,胃癌淋巴结转移并腹膜后
4、纤维化，直肠癌转移，子宫内膜癌转移等，膀胱癌直接浸润 等。,转移癌主要表现在输尿管附近的软组织肿块直接侵犯输尿管，可完全包饶输尿管，造成输尿管管腔狭窄，甚至双侧均受累,也可部分侵犯输尿管，造成压迫移位和部分受侵，造影剂均难以很好充盈该段输尿管。,通过曲面重建可以较好地将病变区的输尿管以及周围情况显示在二维图象上。,膀胱癌侵及输尿管壁内段引起肾盂输尿管积水,膀胱肿瘤,子宫内膜癌转移累及右下输尿管,胃癌腹膜后纤维化?引起输尿管狭窄印戒细胞癌27Y,直肠癌转移,4 炎症,以输尿管管壁不规则增厚，管腔粗细不匀 为主要表现,由于肾功能差，输尿管内造影剂充盈少，但应用曲面重建，采用适当的窗宽和窗位，均可较
5、好的显示病变的输尿管，曲面重建可以显示全段输尿管形态。,结核,肾,输尿管结核,膀胱结核,肾结核、输尿管下段狭窄,79068,肾结核、输尿管下段狭窄,肾结核肾实质破坏,输尿管结核肉芽组织形成,炎症,可能由于输尿管壁以及壁外脂肪有炎症反应，脂肪界面模糊，出现模糊的晕，我们称为“晕征”，经过治疗后短时间复查随着炎症的减轻晕征变得不明显，可能是输尿管周围炎症所致。,炎症狭窄 手术,炎症轴位输尿管壁增厚,炎症三D输尿管粗细不均匀,85196肾输尿管膀胱炎症,输尿管下段结石.引起输尿管全段炎症,输尿管周围炎症,结石及输尿管周围炎症,同上,5输尿管结石,平扫可以显示结石的大小、形态、密度和边缘光滑与否，以及
6、局部输尿管壁的情况，梗阻平面以上的输尿管扩张、肾盂肾盏扩张,但要了解肾功能需要增强，严重病例影响肾功能，可以通过增强检查与对侧对比而予以提示。,CVR,MIP,VR,结石,结石,结石,lyg:结石,结石上段输尿管扩张平扫所见,输尿管结石增强后,输尿管下端结石,其他,肾移植术后尿漏并移植肾周囊肿形成,移植肾尿性囊肿膀胱,SLE患者,输尿管息肉,-89077 KUB+IVP左输尿管上段长约6cm的充盈缺损，考虑阴性结石。CT平扫时左输尿管上段软组织影，动脉期未见强化。排泄期后行三维重建示左输尿管上段腔内见条状负影。手术左输尿管上段稍扩张，肿瘤未侵及浆膜层外，基底窄，约8mm，带蒂，长约3cm，呈海
7、带状；病理乳头状瘤样增生。,讨论,MSCTU在诊断输尿管病变中具有明显得到优势，由于其扫描速度快，重建后能清晰显示全段输尿管，不但可以显示梗阻扩张的输尿管，还可以较好显示梗阻区的病变；,讨论,不但可以显示有造影剂充盈的输尿管，也可显示无造影剂充盈的输尿管，尤其有梗阻扩张的输尿管；,讨论,不但能显示输尿管本身的病变如局部软组织影，输尿管管壁的增厚，增强后的强化情况，也能较好的显示输尿管外的病变如淋巴结，血管以及其他肿物等，,讨论,并能显示这些病灶与输尿管的关系，或者是单纯的外压性的病变如先天性血管位置异常、粘连带，或者淋巴结，或者是病变直接侵犯输尿管，,讨论,如转移癌，清楚显示病变与输尿管的解剖
8、关系，对定位定性以及手术前的手术方案的选择都有帮助。,讨论,对于输尿管癌或者转移癌侵及输尿管的鉴别诊断，本组所见原发性输尿管癌病灶都局限在输尿管内，典型有沿管腔呈铸型改变，未见管壁外有软组织肿块，还有侵犯输尿管的影像表现。,讨论,对先天性输尿管发育异常的全貌可进行全段观察，特别对双输尿管的汇合处的判断变得相当准确。,讨论,一种为双输尿管都进入膀胱，另一种在下段可以汇合成一条输尿管再进入膀胱；,讨论,对多段先天性输尿管狭窄，以及输尿管管壁增厚的向心性狭窄均得以显示，这与其他影像学检查比较有明显的独到之处。,讨论,输尿管外压性病变中的定性判断，在IVP检查中是难以解决的，由于CT增强以及较高的密度
9、分辨率可以对病灶的密度、大小范围以及血供情况，,讨论,特别是血管与输尿管的关系可以清楚予以显示，通过MPR，三D 等后处理可以 清楚判断输尿管与血管的关系，对外科制定手术方案，手术中避免伤及血管有指导意义。,讨论,由于CT有良好的密度分辨率，对于输尿管结石无论密度如何，都能得以明确显示，并能了解其大小形态，以及判断局部输尿管管壁有无增厚，粘连等并发症的改变，,讨论,对于梗阻较为严重的输尿管由于输尿管扩张严重造影剂无足够的浓度，但CT也能很好显示有较低浓度造影剂的输尿管，甚至平扫后MPR重建都能清楚显示。,讨论,结石梗阻的输尿管可以在平扫后通过MPR或曲面重建了解输尿管的扩张情况和结石的位置，但
10、要了解肾功能需要增强，强调禁用口服阳性造影剂，。,讨论,输尿管炎症出现普遍的管壁增厚以轴位显示为佳，而经过曲面重建可以显示输尿管全长。1例非结核性炎症的CTU，显示全段输尿管周围模糊的晕，我们称为晕征，,讨论,经过治疗后复查该征象变得不明可能是输尿管周围炎症所致，这在过去未有文献提及。梗阻端之上的输尿管、肾盂肾盏 多有不同程度的扩张，严重病例影响肾功能，可以通过增强检查与对侧对比而予以提示。,谢谢,螺旋CT系容积扫描，后处理功能强大，较常规CT有更多的 优越性，三维CT重建是螺旋CT主要后处理功能之一，它能将一系列连续CT扫描所获得的容积数据信息经计算机软件程序处理使靶器官重建为直观的立体图象
11、。,为了使图象更真实、生动，还可进行人工上色及本底加色。用于显示肾盏、肾盂、双输尿管及膀胱，通过旋转可从任一方位、角度观察双肾及尿路的立体形态，也可在任意一个轴进行旋转观察，在一定程度上反映肾脏分泌、排泄功能，对泌尿系结石、肿瘤、狭窄有一定的应用前景。,输尿管较长，管腔较小，容易发生梗阻及积水。输尿管梗阻在临床上较常见，通过B超、KUB、IVU、GRP容易诊断，但它们具有一定的局限性，而且要明确梗阻原因和梗阻部位有时非常困难。而这些对于泌尿外科医师来说却是非常重要的，直接关系到术式的选择和疾病的预后。,对于输尿管结石的诊断，一般KUB、IVU即能清楚显示结石的位置、大小及形态，但对于阴性结石及
12、位于骶髂关节平面的结石，KUB、IVU均难于发现，GRP易失败及骶髂关节前显示不清，此时行CTU容易诊断，因为CT密度分辨率高，可提高阴性结石和小结石的检出率。据报告准确率可达95。,对于输尿管先天性畸形导致梗阻的诊断:,仿真输尿管镜成像内镜样显示了输尿管的内腔、内壁与病变的三维立体解剖结构，增加了CTU的诊断信息，真正实现了一次检查同时无创伤性获得了类似X-IVU和输尿管镜的诊断信息，可用来进行尿路疾病诊断尤其介入治疗和根治术后的随访和适用于无法进行输尿管镜检查患者的替代检查。,CTU检查具有无创伤、无痛苦、成像清晰、立体感强、诊断及定位可靠等特点，由于其三维显示，图象可以任意旋转，去除了骨、肌肉及脏器的影响，即使阴性结石也可显示充盈缺损，可避免常规CT造成的病变的遗漏，在输尿管梗阻性病变诊断中有独到之处。因此，CTU是输尿管梗阻性病变最好的检查方法之一.。但输尿管梗阻较完全，肾排泄功能较差者、碘过敏阳性者、孕妇不适于CTU，MRU有助于这类病例的观察和诊断。,
