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1、导管相关性感染预防与控制,1,主要汇报内容,血导管相关性感染（CLABSI）,2,增加患者费用导致抗菌药物大量使用医疗资源严重消耗,死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%（如果是高危病原体感染）,住院时间延长,3,美国疾控中心CDC 2003 Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia,导管相关性感染的危害,WHAT and HOW to do？,4,主要汇报内容,血导管相关性感染（CLABSI）,5,一、血导管相关性感染-概述,导管相。,导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream
2、 Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,6,预防CLABSI的核心策略,置管前,置管中,置管后,1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征2.护理相关的医疗人员定期培训与能力评估,1.插管时坚持无菌操作2.手卫生3.穿刺静脉部位的选择4.静脉穿刺包的选择5.超声引导下插管6.插管时最大无菌屏障7.含酒精的洗必泰消毒皮肤（碘伏),1.导管接口规范消毒2.撤去不必要的导管3.每周更换透明敷料12次4.一次性输液管道每天更换5.每日评估，尽早拔管,7
3、,预防CLABSI的核心策略-置管前,1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的 CVC 置入。2.对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防 CLABSI 的教育并进行定期培训与能力评估。,穿刺同意书,三管核查表,8,环境准备,预防CLABSI的核心策略-置管中,手卫生,血管选择-首选锁骨下，避免采用股静脉中心静脉通路,9,导管选择-使用全套的静脉穿刺和导管包,预防CLABSI的核心策略-置管中,无菌技术原则-最大化无菌屏障，皮肤消毒（0.5%碘伏）,超声引导下插入导管-减少反复穿刺,10,敷料更换-每周更换透明敷料12次。,预防CLABSI的核心策略-置管后,无针接
4、头使用-在每次血管通路装置连接之前用碘伏（至少干燥1.5-2分）,妥善固定导管,11,预防CLABSI的核心策略-置管后,冲管与封管,每日评估,12,主要汇报内容,血导管相关性感染（CLABSI）,导尿管相关性感染（CAUTI）,13,定义-导尿管相关尿路感染（CAUTI）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。-上尿路感染：-下尿路感染：,二、导尿管相关尿路感染概述,14,尽量避免插管尽早拔出尿管,专职医护人员操作,导尿系统的密闭,手卫生和标准预防,预防CAUTI的核心策略,导尿管选择,导尿管固定,预防CAUTI核心策略,独立的收集容器,15,留置导尿管指征,预
5、防CAUTI的核心策略,导尿管的大小、材质合适,无菌技术原则-最大化无菌屏障,16,手卫生和标准预防,预防CAUTI的核心策略,使用润滑剂-避免损伤尿道粘膜,导尿管妥善固定-气囊注入灭菌注射用水10 1 15ml，轻拉尿管以确认固定稳妥,POINT,17,预防CAUTI的核心策略,预防CAUTI的核心策略,集尿袋管理保证集尿袋高度低于膀胱水平。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，防止尿液逆流。,18,及时放尿-每2h使用患者专用的尿壶收集尿袋中尿液。,预防CAUTI的核心策略,19,及时拔管-每日评估拔管指征,预防CAUTI的核心策略,20,不要常规使用抗微生物/抗 菌制剂浸渍的导尿管。,不应作
6、为 CAUTI 常规预防策略的方法,不要在留置导尿管的患者中筛查无症状性菌尿。,不要常规更换导尿管。,21,不要将全身性使用抗生素作为 常规的预防方法,不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法,4,避免行导尿管冲洗不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施。如果持续冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。,22,不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法,23,主要汇报内容,血导管相关性感染（CLABSI）,呼吸机相关性感染（VAP）,24,呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义,指建立人工气道（气管导管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通
7、气者。,25,尽量避免插管缩短通气时间,抬高床头预防误吸,维持和改善身体状况,减少气囊上方分泌物聚集,预防VAP的核心策略,减少镇静,呼吸回路管理,预防VAP核心策略,手卫生,26,A,B,缩短通气时间,每日评估：拔管指征和镇静评分,尽早撤机拔管,美国急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年）：对无禁忌患者每天中断一次镇静剂的使用（自发觉醒试验）（证据等级：）对无禁忌患者每天评估一次拔管的准备状态(自主呼吸试验）（证据等级：）条件允许尽量使用无创机械通气（证据等级：）重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）,27,手卫生,足够的洗手设施：（速干性手消毒剂，非手触式洗手设施，
8、干手纸巾）。洗手设施与床位比例不低于1：2，单间病房应每床一套。每床备速干性手消毒剂。严格把握洗手指征。,重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）施）,28,抬高床头,床头抬高角度仪,美国2014年最新制定的院内获得性肺炎指南推荐对无禁忌证的患者采用半卧位重症监护病房医院感染预防与控制规范中规定：若无禁忌症应将患者头胸部抬高3045,我科自制床头抬高角度仪，以便于观察,29,选用声门下吸引气管导管，根据患者情况行持续或者间断声门下吸引，对气道分泌物给予及时有效的清除。气囊放气或拔管前确认气囊上方分泌物已被清除。,预防误吸声门下引,持续声门下吸引,负压100mmHg,重症监护病
9、房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）美国急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年更新）对于插管时间可能超过48-72h的患者提供具有声门下吸引的气管导管（证据等级：）,30,呼吸回路管理,一次性回路的应用,每周更换,集水杯放于最低位,冷凝水及时倾倒，,双旋弯口延长管的应用,空气过滤器应用,减少设备共用,呼吸机自检管、模拟肺、简易呼吸器一用一消毒,一次性呼吸回路,美国SHEA急性病医院呼吸机相关肺炎预防策略（2014更新）呼吸诊疗设备消毒灭菌指南（证据等级：）重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）,31,口腔护理,预防性使用益生菌,气囊压监测,预防VAP特殊措施
10、,减少上呼吸道细菌数,预防VAP的特殊措施,气管导管吸痰,刷牙,32,口腔护理,口腔护理：西吡氯铵行口腔护理6小时一次,规范指出：选用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次。,口腔护理应保持清洁为主,美国急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年更新）洗必泰行口腔护理（证据等级：）重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）,33,监测气囊压力,监测气管导管气囊压力，每8h监测一次并记录,中华医学会机械通气指南建议：每天检测气囊压力3次，气囊压力保持在25-30cmH2O,34,1.实时吸痰,2.无菌操作,气道管理,2016,纤支镜一用一灭菌,气道管理,5.气道温湿
11、化管理,电热恒温湿化装置，湿化液选用无菌水。,人工鼻的应用,3.封闭式吸痰管的应用,4.纤维支气管镜吸痰,重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）,35,肠内营养,尽早停用抑酸剂,肠内营养,36,不建议常规用于预防VAP 的方法,1.镀银的气管导管2.动力床3.俯卧位4.预防应激性溃疡5.更早进行气管切开6.监测残余胃容量7.尽早肠道外营养,37,及时执行接触隔离医嘱 患者戴蓝色专用腕带 床旁挂接触隔离标识 床头速干手消毒液专用 医疗用品专用或一用一消毒 病床安置规范,消毒隔离接触隔离,2016年在院感科的每月督查中，除了病床安置落实的执行率为94.34%（均发生病床极其紧张的月份），其他措施的执行率均达到100%,Bundle,38,消毒隔离病房全方位每日消毒处理,重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）,39,消毒隔离一床一巾一用一消毒,全院所有清洁用品集中清洗消毒处理，每天定时回收领取。,40,更换,消毒隔离终末消毒,设置终末处置间,可清洗消毒被褥,41,感谢聆听！,42,43,/10/29,
