《下颈椎手术入路的应用解剖课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下颈椎手术入路的应用解剖课件.ppt（121页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、下颈椎手术入路的应用解剖,一、颈部有关的应用解剖,颈椎的特点,颈椎前面观,颈椎左侧面观,钩椎关节,钩椎关节,钩突,钩椎关节囊,钩椎关节,颈段椎间管,前内侧壁:为钩椎关节后外侧壁:为关节突关节上、下:为椎弓根,形成一骨性管道,颈椎的连结,第7颈椎以上为项韧带,椎动脉行程,第六颈椎孔,椎动脉,覆膜与后纵韧带,颈部的肌肉,4 环状软骨水平断面,高度：C5结构：前部 中部 后部,颈部的血管神经,颈神经后支,如头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，使颅内供血不足。,枕下三角,颈部的一些重要毗邻,颈部脏器与血管的排列规律,后区（支持区）项部肌肉脊柱颈段位于中部前区（内脏区）咽与食管颈段喉与气管颈段甲状腺两
2、侧区（血管区)颈血管及神经,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,前根,后根,内容物及其毗邻,颈 袢,颈动脉鞘及其内容物,颈丛,颈交感干,颈深淋巴结,胸锁乳突肌深区,颈 袢,位置:构成:分布:,颈动脉鞘浅面或鞘内,C1颈袢上根C2 C3 颈袢下根,舌骨下肌群,胸锁乳突肌深区,颈动脉鞘及其内容物,-鞘,-内容,颈深筋膜中层 颅底纵隔,颈总动脉(内侧)颈内静脉(外侧)迷走神经(两者之后),-毗邻,浅面:胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌 颈 袢后面:隔椎前筋膜有颈丛 交感干 甲状腺下动脉内侧:甲状腺侧叶 咽食管 喉气管 喉返神经,胸锁乳突肌深区,颈 丛,神经点：分支：,枕小神经耳大神经 颈横神经锁骨上神经,胸锁乳突肌后缘中
3、点浅出深筋膜,颈丛皮(浅)支,面神经颈支 在颈阔肌深面支配该肌,胸锁乳突肌深区,膈神经斜方肌胸锁乳突肌,感觉:运动:,颈 袢膈神经颈深肌,膈神经(混合)c4c3c5,胸锁乳突肌深区,颈丛(深)支,颈交感干,颈上节(最大):c2-c3横突前方颈中节:c6甲状腺下动脉附近颈下节:和胸1合并(星状神经节)c7下椎动脉起始处 锁骨下动脉后方,位置：椎前肌和颈动脉鞘之间,胸锁乳突肌深区,颈深淋巴结,胸锁乳突肌深区,颈 根 部,或颈胸部颈部与胸部间的邻接区,以前斜角肌为标志,内容:迷走神经膈神经颈总动脉锁骨下静脉,内容:臂丛锁骨下动脉,内容:锁骨下动脉第一段及其分支 胸导管 颈中节 颈下节,颈 根 部,-
4、斜角肌前间隙,位置:胸骨舌骨肌胸骨甲状肌和前斜角肌之间,内容:迷走神经膈神经颈总动脉锁骨下静脉,颈 根 部,-斜角肌间隙,位置:前中斜角肌和第一肋之间,内容:臂丛锁骨下动脉,颈 根 部,-椎动脉三角,颈 根 部,主要的结构及毗邻：,臂 丛锁骨下动脉胸 膜 顶胸 导 管,胸膜顶,颈 根 部,前:锁骨下动脉 锁骨下静脉 迷走神经 膈神经 胸导管(左),后:交感干,位置:锁骨内中1/3交点 上方2-3cm(C7棘突水平),颈 根 部,臂 丛,二、下颈椎(C4C7)手术入路,前方入路后方入路侧方入路,（一）前方入路,前方横切口入路前方斜切口入路,1.前方横切口入路,Robinson和Smith(195
5、5)椎间盘摘除并植骨融合Cloward（1958）利用器械达到扩大椎管、切除病变该入路是暴露C4C7椎体标准入路,适应证外伤性颈椎间盘突出颈椎病 椎间盘突出，椎体后缘骨赘增生、局限性后纵韧带骨化等压迫脊髓、脊神经颈椎骨折脱位者颈椎不稳者颈椎结核者等,步骤(1)切口起自胸锁乳突肌中线，至颈中线对侧1cm切口全长57cm。切口的位置高低根据病变节段来确定。,切口水平的定位有两种方法：,解剖体表标志定位：环状软骨相当于C5、C6水平，由此推算手指测量：胸骨上方约两横指（2.53.5cm）可显露C6、C7。胸骨上方约两指半（3.54.5cm）可显露C5、C6。胸骨上方约3横指（4.55.0cm）可显露
6、C3C5。,(2)显露颈前静脉切开颈阔肌，向上、下分离显露舌骨下肌群与胸锁乳突肌之间的间隔在颈动脉鞘内侧切开联合筋膜（脏器筋 膜），纵向分离直达椎体前方，可遇肩胛 骨肌（可切断）将脏器鞘（甲状腺、气管与食管）向中线（内侧）牵拉，胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外 侧牵拉,可显示椎前筋膜、甲状腺上血管及喉上神经正好位于切口的上方；甲状腺下动脉和喉返神经位于切口下部，一般不影响操作，可在直视下保护。纵行切开椎前筋膜并向椎体两侧剥离直至颈长肌为止，即显露前纵韧带，切开前纵韧带即见到椎体。,（3）定位完成显露后用1.5 cm的注射针头插入椎间盘，拍摄全颈椎侧位片或C臂透视机定位。,2.前方斜切口入路,Baile
7、y 和 Badgley(1960)沿胸锁乳突肌前缘斜切口进行颈椎骨折的融合手术。,适应证 同前方横切口入路斜切口入路显露广泛，适用于多个椎体 和椎间盘显露者。步骤与前方横切口基本相似。注意 勿误伤喉上神经，喉返神经。深层显露时须采用纯性分离，切勿 向外过度牵拉组织以免损伤神经。,(二)后方入路,适应证颈椎病并发育性颈椎管狭窄者；颈椎病并发后纵韧带骨化症者；颈椎骨折脱位需行后路减压及内固定者；颈椎管内肿瘤或棘突肿瘤者；颈椎间盘侧方突出病例。,步骤切口自枕外隆凸至C7棘突的后正中切口,显露 切开皮肤、皮下组织及项韧带 切断C3C7棘突两侧椎旁肌附丽，椎 板骨膜下剥离，填塞止血后，以自 动牵开器拉开
8、肌肉，即完全显露下 颈椎的后部结。,椎管内显露有3种方式 全椎板或半椎板切除术；单开门或双开门椎板成形术；经椎间孔脊髓前方减压或钥匙 孔式入路。,注意事项此切口比较安全，显露容易，但应注意一定在中线显露，否则出血较多。,(三)侧方入路,侧方入路是在颈下部侧方做切口，经臂丛根前、后方到达椎骨的前、后部。,适应症 椎动脉疾患者；椎间孔部位神经纤维瘤者；颈椎侧块部肿瘤者。,步 骤切口在颈下部侧方胸锁乳突肌后缘，对应病灶椎骨做纵切口，其长度可上下延长。,显露 结扎颈外静脉 注意保护皮神经 切开颈深筋膜浅层（封套）；切断肩胛舌骨肌,深层操作分臂丛前、后径路（1）臂丛前方径路：将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向前内 侧牵拉，暴露前斜角肌，颈张肌并切 断分离后，即可在直视下处理椎体部 分的病变。,（2）臂丛后方径路暴露并分离切断中、后斜角肌及肩胛提肌，剥离与椎骨后部分相连的项部肌肉，即可在直视下处理椎骨后部的病灶。横突部分的病灶可在臂丛根之间的间隙内凿除。,注意事项在显露下部颈椎体操作时，左侧要避免损伤胸导管，右侧为右淋巴导管；防止损伤胸膜顶。,再见,
