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1、乙酰半胱氨酸的6种用法,化痰药理作用,1、使痰液中酸性糖蛋白多肽S-S断裂，降低粘液粘稠度；2、刺激气道上皮纤毛运动，增强痰液清除；3、促进腺体及杯状细胞分泌稀化痰液；4、直接裂解脓痰中DNA,新近研究,1、具有较强的抗氧化作用和促肺表面活性物质生成作用2、对多种呼吸道疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合症、肺间质纤维化等具有治疗和预防作用3、在药物及重金属中毒、动脉粥样硬化、肿瘤、艾滋病、老年性痴呆、帕金森病以及吸烟损害等过程中可起到预防、治疗作用。,作用机制,1、提高机体谷胱甘肽含量2、抗生物氧化3、对NO的产生及其合酶活性的影响4、对NF-B（人呼吸道上皮细胞的核因子一B
2、）的影响5、对核酸分子的损害6、抗AIDS作用7、在细胞坏死与凋亡的过程中也可发挥重要作用,临床应用,1、黏痰不易咳出机理：略需注意患者可有效排痰，避免分泌物潴留给药方法：泡腾片：0.6g 1-2次/d，夜间服用最好，不可直接吞服。吸入用溶液：0.3g 1-2/d 持续5-10d。颗粒、胶囊略。,临床应用,2、对乙酰氨基酚中毒机理：抑制有毒代谢产物与干细胞蛋白质结合及作为为谷胱甘肽前体，减轻肝损伤。中毒后8-10h效果最好，超15h疗效降低，24h可能无效。给药方法：口服：初始剂量140mg/kg，随后70mg/kg q4h，共用17次。不可应用活性炭。,病情严重时须静脉滴注：（注射用乙酰半胱
3、氨酸）第一阶段：140mg/kg入5%葡萄糖200ml，静滴15-120min；第二阶段：70mg/kg 入5%葡萄糖500mlq4h，共用17次。,3、肝衰竭 机制：(1)增加NO；(2)提高谷胱甘肽含量，体内氧自由基清除剂；调节淋巴细胞活性，抑制T细胞凋亡，使肝细胞的功能增强；(4)抑 制重型肝炎患者血清炎症因子水平，减少肝脏 损伤；(5)改善血液动力学及氧输送能力，扩张微循环。给药方法：（注射用乙酰半胱氨酸）8g入10%葡萄糖250ml滴注，qd*45天。,4、特发性肺纤维化研究发现：可提高肺泡灌洗液中谷胱甘肽水平，同时降低氧化应激标志物蛋氨酸亚砜水平；通过清除氧自由基，减轻肺损伤；长期
4、使用可改善特发肺纤维化临床情况及肺功能。长时间大剂量(600mg，3次/d，治疗1年)有助于IPF患者肺功 能的改善。还可明显改善急性肺损伤患者的氧合状况，并且减少此类患者气管插管和机械通气的机率。给药方法：口服0.6g tid,5、造影剂肾病机制：干扰氧自由基生成，调节细胞代谢活性；抑制血管紧张素转换酶活性，诱导NO酶表达促进NO释放；扩张肾血管，改善肾血流。研究表明，水化与乙酰半胱氨酸联合应用可预防造影剂肾病发生。给药方法：造影前1日开始，0.6-1.2g，bid，连用2天。,6、眼病（点状角膜炎、单纯疱疹性角膜炎）机制：胶原酶抑制剂，可通过络合钙离子、断裂二硫键是胶原酶失活；提高细胞呼吸
5、机组织应用，促进角膜上皮再生。给药方法：滴眼液：q2-4h，1-2滴/次，2-4周一疗程。,其他,1、在心脏重构上的应用 2、对乙醇代谢的影响3、对胰腺炎、脓毒症的治疗作用4、对镉致人胚肾细胞凋亡拮抗作用,注意事项,1、与铁、同等金属、橡胶、氧气接触时间长易失效；2、不宜与青霉素、头孢菌素药物混合或同时使用，必要时间隔4小时交替使用。3、避免与酸性较强药物合用，后者降低本品作用；4、不可与活性炭同服，同服时54.6-96.2%被吸附。,注意事项,5、不与糜蛋白酶、胰蛋白酶、碘化油合用；6、与硝酸甘油合用会导致明显低血压并增强颞动脉扩张。必须合用时，需监测患者是否有低血压，可能会是严重低血压，并警告头痛可能性。7、支气管哮喘病人使用期间可能诱发支气管痉挛。,小结,1、乙酰半胱氨酸是一种具有广泛药理作用的药物；2、熟悉其在其他临床领域作用；3、注意配伍及联合应用注意事项。,
