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1、乳房重造术后并发症的观察和护理,.,1,定义,顾名思义，乳房再造就是对人体乳房的重新建造，通过手术方式，帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形严重，都可以实施乳房再造术来新造乳房，改善胸部形态。,.,2,分类,“乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延迟再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。二期再造则是在乳腺癌根治术后一段时间才进行的。一期再造的优势：1.切除和再造一次完成，减少住院时间和费用。2.使病人不必经历失去乳房的心理痛苦。3.再造乳房的形态会更好。,.,3,手术方法,其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房
2、切除后的皮瓣下或胸大肌下最常用的是各种下腹部皮瓣和背阔肌肌皮瓣。其他如臀大肌肌皮瓣和股前外侧皮瓣等应用已较少。可携带单侧腹直肌为蒂，也可携带双侧腹直肌为蒂，横行腹直肌肌皮瓣组织量最大且兼具腹壁整形效果，特别适合中年和腹部已有膨隆的患者,1.应用假体再造乳房 2.自身组织移植再造术3.传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣,.,4,并发症,出血,皮下积液,皮瓣坏死,上肢肿胀,包膜挛缩,.,5,原因术中止血不彻底遗留有活动性出血点由于术后应用持续负压引流术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血,出血,.,6,自带负压90 100KPA,观察要点 观察生命体征的情况 观察伤口敷料的情况 保证有效的负压和引流管的通
3、畅 观察引流液的色、质、量的情况,.,7,引流管中24h内引流出大于200ml鲜血引流管阻塞，皮瓣出现明显的“饱涨”，皮肤肿胀，有淤血表现,临床表现,.,8,出血后的处理措施,引流通畅，出血量少 采取加压包扎形成血肿 1.穿刺抽血 2.若血肿离切口较近，拆线引流 3.血肿较大形成凝血块，切开引流，重新放置引流管,.,9,有活动性出血或者量大的血凝块积存 1.保持呼吸道的通畅、吸氧，监测生命体征，并通知医生进行处理 2.体位 绝对卧床休息，避免不必要的搬动，采取休克卧位 3.建立两条以上静脉通路，输入等张扩容液如：林格，血浆，代血浆等，必要时输血。4.抽血：血常规，生化，电解质，交叉和血型。5.
4、严格记录出入量 6.注意保暖，禁用热水袋 7.禁食禁饮，做好术前准备 8.皮肤护理，防止褥疮 9.心理护理，做好患者及家属的心理疏导,.,10,皮下积液（常见）,诊断：局部隆起或有波动感，局部穿刺抽液可确诊分类：50ml为少量积液，50ml为大量积液原因：不能有效的保持引流管的通畅 皮瓣张力过大 引流方式的选择不当 术后包扎压迫不完全，填充物厚薄 不均,.,11,1.适当的加压包扎2.术后持续有效的负压吸引，避免漏气，保持引流管的通畅3.每日引流量10ml,手指按压和扣压伤口周围皮肤，无空虚或浊音声即可考虑拔出引流管,护理措施,.,12,皮瓣坏死,表现：术后24h可见坏死处皮瓣颜色发黑并结成坏
5、死痂盖，针刺无出血分度：I2cm II 25cm III5cm原因：皮瓣缝合张力大 皮瓣下积液 皮瓣游离太薄，范围过大 电凝的使用不当 丁字型切口 包扎不当,.,13,观察要点：观察皮瓣有无苍白或青紫 观察乳头乳晕的颜色和温度 观察上肢远端血循环的情况(皮肤温度和甲床颜色情况),.,14,开窗式包扎有利于观察和促进血液循环,.,15,皮瓣血运观察的流程,.,16,发生坏死怎么办？,I为干性坏死，一般不需要处理，可行局部换药。II、III坏死时则应清创处理，在未完全坏死前可行理疗，局部用30%硫酸镁和75%酒精湿敷改善血运，预防感染，避免发生全层坏死。II以上坏死不能愈合者，在术后1014d,切
6、口坏死边缘分界清楚后，减去坏死边缘，经结痂、植皮后均痊愈出院,.,17,上肢水肿,分度:I 上臂体积增加10%，肉眼不易观察出 II上臂体积增加为10%80%，肿胀明显，但一般不 影响上肢活动。III(重度)上臂体积增加80%，肿胀非常明显，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍。原因:上臂的淋巴回流不畅；皮瓣坏死后感染；腋部死腔积液；术后上臂活动过迟,.,18,预防措施,每日测量上臂围的变化,.,19,抬高垫抬高患侧上肢,.,20,指导患者功能锻炼,保护患测上肢勿在患侧量血压、穿刺。不负重5kg以上重物不做甩手运动患肢避免蚊虫叮咬劳逸结合，避免劳累,.,21,面对水肿 我们可以做
7、些什么？,.,22,按摩患侧上肢适当的手臂运动腋区和上肢热敷佩戴弹力袖套,.,23,弹力袖套的原理：在穿着者手腕处建立最高支撑压力，沿着手臂向上压力逐渐递减，从而减轻局部组织的充血，避免体液在手臂某处积聚，改善局部微循环。同时袖带作为患肢的支架，可帮助肌肉泵走体液，促进淋巴液在受损肢体中的回流，达到消肿的治疗效果。,.,24,弹力袖套使用注意事项穿用袖带的最佳时间是在早上起床之时，脱下的最佳时间是晚上睡觉前（每天不超过12小时）；袖带穿上后，贴身拂平；特别注意在穿或脱时，不要让戒指、手镯或指甲刮伤袖带；勤剪手指甲，在干燥的季节要预防手部及手臂的皮肤皲裂，避免刮伤袖带；使用中性洗涤剂在温水中手洗
8、，不要拧干，用手挤干或用干毛巾吸掉多余的水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下晾晒或人工热源下烘烤。,.,25,包膜挛缩,定义：假体植入后，成纤维细胞会包裹假体，形成包膜，但随着伤口愈合，成纤维细胞会萎缩或消失，即出现了包膜挛缩,.,26,引起因素,假体的种类，比如盐水充注式假体的包膜挛缩发生率远较硅凝胶假体低，还有毛面假体明显低于光面假体。假体植入的位置。植入胸大肌下的假体由于其周围有丰富的血运，加之胸部肌肉对假体的不断挤压、磨擦，大大减少了包膜挛缩的发生率。术后血肿、感染，不但增加了包膜挛缩发生的机率，并使发生的时间大大提前。,.,27,分级,级乳房柔软。级轻度变硬，可扪及乳房假体，但从外表看不出来。级中度变硬，很容易扪及乳房假体，并能从外表看到。级严重变硬，疼痛敏感，假体扭曲。,.,28,预防措施,选用高质量的毛面假体术中清洗手套，避免假体接触异物注意止血，术后放置引流管35天预防性应用抗生素假体植入位置首选胸大肌后间隙术后口服肤康片等中成药物，改善人体内环境术后在医生指导下进行乳房按摩,.,29,按摩方法,“4个3按摩法”3次d(早、中、晚上各1次)按摩30 min/次3个月复查按摩方法：以各个方向用手托起乳房缓慢向对侧推移假体，使容纳假体的组织腔保持大于假体,.,30,.,31,
