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1、.,1,乳腺常见疾病超声诊断,.,2,正常乳腺解剖,A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔,.,3,乳腺超声检查,乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高,.,4,乳腺超声诊断优点,实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构判断肿块物理性
2、质（囊性、实性或混合性）超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗筛查及随访对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断,.,5,乳腺超声检查方法,检查前一般无需特殊准备患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位探头选择：高频探头，通常频率7.5MHz检查方法：间接检查法（现已淘汰）直接检查法,.,6,正常乳腺超声声像图,S：表皮层C：Cooper韧带F：脂肪层G：腺体层D：腺体内导管RF：乳腺后脂肪P:紧贴胸肌的回声线,.,7,乳腺常见疾病,乳腺增生乳腺囊肿纤维瘤、纤维腺瘤乳腺癌,.,8,乳腺增生症,病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺
3、腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。,.,9,乳腺增生症,超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。,.,10,急性乳腺炎,病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病
4、初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。,.,11,急性乳腺炎,超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。,.,12,左乳内侧见一低回声区，边界欠清，形态不规则 周边彩色血流信号丰富,急性乳腺炎超声声像图,.,13,左乳脓肿超声声像图,.,14,乳腺囊肿,乳腺囊肿中单纯性囊肿最为常见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁
5、因缺血而发生坏死，形成囊肿。超声表现为边界清楚的无回声区，边界清楚，形态多规则，后方回声增强是其特征，其内一般无血流信号。,.,15,乳腺囊肿声像图,边清壁薄的无回声团块后方回声增强侧方声影临床：乳腺囊肿一般无临床症状。,.,16,.,17,.,18,乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。超声变现：边界清楚 形态规则 内部回声较均匀呈低回声 瘤体较大时呈分叶状 血流信号可多可少 阻力指数不高,.,19,US:右乳内上低回声结节形态规则，边界清晰周边见少量彩色血流测及低阻小动脉频谱,乳腺纤维腺瘤声像图,.,20,乳
6、腺纤维腺瘤声像图,US:左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流,.,21,US:右乳外侧低回声团块形态不规则，呈分叶状周边见少量彩色血流,乳腺纤维腺瘤声像图,.,22,乳腺纤维腺瘤声像图,.,23,乳腺纤维腺瘤声像图,.,24,乳腺癌概述,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用,.,25,乳腺癌,病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿
7、瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入悬韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。,.,26,酒窝征,乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征”,.,27,桔皮症,乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊
8、处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变。,.,28,腋窝淋巴结Axillary Lymph Nodes,A：胸大肌B：腋窝淋巴结：C：腋窝淋巴结：D：腋窝淋巴结：E：锁骨上淋巴结F：乳内淋巴结,.,29,乳腺癌的超声表现：,边界不清，形态不规则 内部回声不均匀，多有钙化灶 后方回声衰减 血流信号相对丰富、杂乱，有穿支血管，动静脉瘘 血流阻力指数高,.,30,以下几点通常可作为乳腺癌的诊断指标,.,31,恶性肿瘤的前后径往往大于横径。用此作为乳腺癌诊断指标，其敏其敏感性为41.6%，特异性为98.1%，准确性为88.7%。良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.771.0，其差别可能与探头加压程度及测量新面
9、选择等因素有关。,肿块纵横比,.,32,良性可能性大,.,33,恶性程度高,.,34,乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的4.5倍。钙化灶亦有良恶性区别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。超声显示微小钙化灶不如X线敏感，但一旦在乳腺实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感性为27.2%，特异性为96.3%，准确性为84.8%。,微小钙化灶,.,35,.,36,恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。周边
10、毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其特异性为99.4%，阳性预测值为91.8%。有作者回顾55例乳腺小肿块，67.7%的恶性肿瘤有此征象。,毛刺状边缘,.,37,.,38,左乳浸润性导管癌声像图,US:左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则,.,39,左乳浸润性导管癌声像图,.,40,右乳浸润性导管癌,US:右乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化,.,41,右乳浸润性导管癌声像图,.,42,乳腺区域淋巴结检查,乳腺区域淋巴结超声检查应包括：腋淋巴结 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结,.,43,乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系转移早且多，血行转移常在晚期。
11、肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导管或右淋巴导管侵入静脉的可能性即已存在。,.,44,在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入胸骨旁淋巴结，尤其当乳腺癌位于乳房内侧时，更易经此途径扩散。仅有的34个胸骨旁淋巴结阻止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝及锁骨下的多达2030个淋巴结。一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则直接经胸导管及右淋巴导管侵入静脉的可能性极大。由此可以说明，胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般较差。,.,4
12、5,超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检查随访时，应对乳腺区域淋巴结进行扫查，及时发现区域淋巴结转移情况，为临床确定进一步治疗方案提供有用的信息。,.,46,右乳浸润性导管癌（3D）,.,47,实性乳腺结节的超声鉴别,肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；周围组织可疑表现主要：形态（不规则）边缘（针芒样）微钙化灶 次要：形态（圆形）边缘（模糊，微小分叶，成角）回声（混杂）分类1类：正常 2类：良性 囊肿，均匀的强回声 3类：非2，4，5类 4类：可疑表现，非5类 5类：主要可疑表现,.,48,乳腺肿瘤的良恶性鉴别,.,49,腺体内和胸肌内假体,.,50,腺体内假体,.,51,.,52,思考题,.,53,US:左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内见散在钙化点彩色血流信号丰富,病例1，女，42岁,？,.,54,US:右乳外侧低回声团块边界清晰，形态规则内见数条彩色血流信号,病例2，女，46岁,?,.,55,典型的病例诊断容易，但现实中有很大一部分病例变现并不典型，良恶性疾病交叉表现，我们一方面要对良恶性疾病进行不断的认识提高，另一方面也要不断地引进新的工具和方法来提高我们的认识。乳腺疾病多模式诊断：彩色超声、弹性成像、超声造影、穿刺活检。道路漫长，学无止境。,.,56,谢谢您的聆听,
