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1、人的差异在于业余时间,医学科研常用的研究方法,医学科研常用的研究方法重庆医科大学公共卫生与管理学院流行病学副教授牟李红,临床研究设计方象是临床科研设计的重要组成部分。参照加拿大 McMaster大学的分类方法,根据各种设计方索的及研究者将设计方分为四个级别。级设计方案前赡性随机设计有对照二级设计方案前瞻性有对照不能主动控制三级设计方案有对照不能主动控制四级设计方案无对照无严格设计,不同临床问题需要不同的研究设计临床问题最佳的研究设计疗效评价RCT治疗的不良反应RCT诊断或筛查试验与金标准进行盲法比较预后评价队列研究无法进行RCT或有伦理队列研究问题的疗效评价暴露不良环境的危害病例对照研究,流行
2、病学的研究方法体系现况调查描述性研究个案调查观察性研究J(descriptive study)暴发调查observation study分析性研究病例对照研究(analytical study)t队列研究临床试验实验性研究现场试验(experimental study社区干预试验理论性研究(流行病学模型研究)(theoretical study),类型(一)从果及因,从已获得结果分析可能的原因例如1、某人接诊了100例腹泻病人,根据化验结果,其中菌痢50例,阿米巴痢疾10例,致病性大肠杆菌感染10例,副溶血性弧菌10例、沙门氏菌10例、轮状病毒6例、弯曲菌1例、隐孢子虫1例、贾第虫1例。据此分
3、析报道腹泻病因,但无法说明这些病原在人群中所占的地位2、对结核性脑膜炎、粟粒性肺结核患儿详细询问卡介苗接种史,并作OT试验,分析多数严重结核病患儿未接种过卡介苗,从而推测卡介苗有预防结核严重结核病的作用,(二)从因及果,或某些预防措施的效果例如吸烟致癌,观察吸烟者1000人,发现肺癌2例。据此得出吸烟与肺癌有关。但因无不吸烟者的对照,就不能确定这2例肺癌是否由吸烟所致还是别的因素(环境、基因等)某产院采用蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症,根据照射后血清胆红质下降情况判断蓝光对高胆红素血症有显著疗效。(未知未照射者是否亦下降)(三)专家评论包括评论、述评、编者的话、笔谈、医家自述等,均是凭专家个人
4、经验提出对某问题的看法。虽有参考价值或指导意义,但不一定100%符合客观真理,也不符合循证医学要求。,描述性研究:病例报告)含义指对个别或几个(最多不超过5个)罕见病例(或特殊病例)的病情、诊断及治疗中的特殊情况或经验教训等进行报道病例报告通常首先选择具有特殊临床价值的病例作为研究对象,全面介绍该病例的发生、发展与自然转归,以及疾病的诊断、鉴别诊断和治疗情况,寻找各种影响因素,然后制订可行性诊治方案,忠实记载医疗经过,并评定疗效,二)条件1、前所未见的罕见的独特病例(“右心室原发性恶性心脏肿瘤一例”、“血丝虫致视网膜黄斑裂孔一例”);2、两种或多种少见疾病(或综合征)见于同一病例“足月妊娠子宫
5、破裂合并膀胱损伤2例报告”);3、某种疾病诊断或治疗方面的创新性病例(“手术治疗非特异性心包炎一例”)出现特殊临床表现及病程发展特殊的病例(“急性粒细胞白血病存活12年以上一例”、“妊娠22年后继发绒癌例”)5、不典型或少见复杂疾病的临床误诊或误治病例(“肺癌臂丛神经损害误诊为神经根型颈椎病2例报告”、“颅底脊索瘤误诊后放疗导致放射性脑损伤1例”),(三)病例报告的特点简洁真实新意,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉,
