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1、,帕金森病非运动症状的特征与治疗滕军放郑大一附院神经内科郑大一附院神经退行性疾病研究中心郑大一附院神经内科,PD临床表现一运动症状运动症状:静止性震颤肌强直运动迟缓姿势平衡障碍郑大一附晚神经内科,PD临床表现一运动并发症症状波动:剂末恶化一每次用药的有效作用时间缩短,症状随血液药物浓度发生波动开-关”现象-症状在突然缓解与加重之间波动,开期常伴异动症异动症剂峰异动症-出现在血药浓度高峰期(用药1-2小时),与用药过量或多巴胺受体超敏有关双相异动症-剂初和剂末均出现肌张力障碍-清晨服药之前出现小腿痛性肌痉挛郑大一附晚神经内科,帕金森病临床表现一非运动非运动症状:精神症状:抑郁、焦虑,认知障碍,幻
2、觉,淡漠,睡眠障碍自主神经症状便秘,体位性低血压,多汗,性功能障碍,排尿障碍流涎。感觉障碍麻木,疼痛,痉挛,不安腿综合征,嗅觉障碍郑大一附晚神经内科,非运动症状的病理生理机制(多已胺缺乏黑质纹状体中脑边缘系统中脑皮层通路通路通路运动障碍情感和行为记忆力和注意力听觉视力障碍障碍碍障碍帕金森病认知功能障碍感觉神经功能障郑大一附晚神经内科,PD非运动症状的认识过程2006年3月,欧洲神经病学联盟(EFN)和国际运动障碍学会发布“晚期PD治疗指南”,关注非运动症状2006年4月:美国神经病学学会(AN发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”2006年6月:英国国家临床技术研究院将PD非运动
3、症状列为亟需解决的临床问题之2009年9月:中国帕金森病治疗指南(修订版)2010年7月:美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南”郑大一附晚神经内科,PD非运动症状基本情况b发生率高60%的PD患者具有一项以上的非运动症状25%的患者具有四项以上的非运动症状21%的PD患者以非运动症状起病识别率低62%的非运动症状没有报告影响生活质量非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状治疗困难目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效,并能诱发或加重某些非运动症状郑大一附晚神经内科,PD非运动症状的临床评价(如)国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表总体评价:非运动症状问卷(NMSQ抑郁Beck抑郁
4、问卷(BD)老年抑郁量表(GDS)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS抑郁自评量表(SDS)情感淡漠:情感淡漠量表(AS自主神经功能障碍帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT郑大一附晚神经内科,PD非运动症状的临床评价精神症状简明精神病量表神经精神症状问卷(NP|)阳性与阴性症状量表(PANSS)阳性症状量表(SAPS)阴性症状量表(SANS)郑大一附晚神经内科,非运动症状问卷(NMSQ)第一部分:心血管症状第二部分:睡眠/疲劳第三部分:情绪/认知第四部分:知觉障碍/觉第五部分:注意力/记忆力第六部分:消化系统症状第七部分:排尿障碍第八部分:性功能障碍第九部分:复合症状郑大一附晚神经内科,
