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1、2023/1/20,1,抗菌药物基础知识及合理用药,2023/1/20,2,上世纪最重要的医学贡献20世纪-抗生素发展的黄金期目前临床应用：11类抗生素270种抗生素,2023/1/20,3,抗菌药物临床应用中存在的突出问题,临床应用抗菌药物品种多。部分疗效不确切或存在严重安全隐患。抗菌药物使用率和使用强度高、用量大。用药水平偏低，药物应用结构不合理。地区间存在较大差异。细菌耐药形势面临严峻挑战。,2023/1/20,4,抗菌药物的定义,抗菌药物是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物。抗菌药物包括抗生素及人工合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮类等。抗生素是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属等）或
2、高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的代谢产物，如青霉素、庆大霉素、妥布霉素、红霉素、万古霉素等。,2023/1/20,5,消炎药 是指能抑制机体炎症反应如“红、肿、热、痛”的药物，如阿司匹林、扑热息痛等非甾体类解热镇痛药，多数还具有抗炎、抗风湿作用。它能够缓解、抑制这些炎症症状，但是并不能根除引起炎症的病因。消炎药和抗菌药是两类不同的药物，消炎药一般多用于非感染性的炎症，抗菌药多用于感染性炎症。,2023/1/20,6,抗菌药物治疗性应用基本原则,抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则,2023/1/20,7,抗菌药物临床应用的分级管理是抗菌药物管理的核心策
3、略按照抗菌药物分级原则将抗菌药物分为“非限制使用级”、“限制使用级”和“特殊使用级”,2023/1/20,8,抗菌药物分级原则,1.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，国家处方集和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。青霉素、氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星,2023/1/20,9,限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦二代、三代头孢菌素、氨曲南,2023/1/20,
4、10,特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。万古霉素、美罗培南、比阿培南、亚胺培南、头孢吡肟,2023/1/20,11,根据抗菌药物临床应用管理办法规定，二级以上医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，按专业技术职称授予医师相应处方权和药师抗菌药物处方调剂资格。住院医师 非限制级主治医师 限制使用级（副）主任医师 特殊使用级,2023/1/20,12,对轻度与局部感染患
5、者应首先选用非限制使用级抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级或特殊使用级抗菌药物治疗。,2023/1/20,13,经指定的专业技术人员会诊同意后，由具有特殊使用级抗菌药物处方权医师开具处方。（1）特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权，具有抗菌药物临床应用经验的高级专业技术职务任职资格的医师和临床药师担任。（2）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。（3）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：感染病情严重者；免疫功能低下患者发生感染时；已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在
6、24小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。,2023/1/20,14,2023/1/20,15,抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。,2023/1/20,16,抗菌药物治疗性应用指征,一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果或放射、超声等影像学结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染，或由真菌、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染者方有指征应用抗菌药物；,2023/1/20,17,急性上呼吸道感染、急性气管-支气管
7、炎以病毒感染多见，多数病例为自限性。以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。无症状细菌尿既往健康，无尿路的组织学或功能学异常，无基础疾病，可不予治疗如出现有以下情况需要进行恰当的治疗：伴有较明显的脓尿、有发热、尿频、尿急及尿痛等急性尿感症状者学龄前儿童、妊娠期妇女、有尿路梗阻或畸形者,2023/1/20,18,确诊真性细菌尿：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养105ml，且为同一种细菌。急性非复杂性下尿路感染：初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便，疗程通常为3-5天。常用药物：复方新诺明2片、1日2次，环丙沙星0.25g、1日2次,2023/1/20,19,应激性或生理性白
8、细胞升高不应成为细菌感染的诊断依据。,2023/1/20,20,抗菌药物治疗性应用的基本原则,二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者要及时调整给药方案。,2023/1/20,21,抗菌药物治疗性应用的基本原则,三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（胆道、骨髓、颅脑）四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。,2023/1/20,22,1.按
9、各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。,2023/1/20,23,2.皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。,2023/1/20,24,在制订治疗方案时应注意以下几点,3.抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可
10、加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。,2023/1/20,25,在制订治疗方案时应注意以下几点,4.某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。,2023/1/20,26,在制订治疗方案时应注意以下几点,5.抗菌药物的联合应用要有明确指征：（1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌
11、混合感染，2种或2种以上病原菌感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。,2023/1/20,27,在制订治疗方案时应注意以下几点,（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。（如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少）,2023/1/20,28,抗菌药物预防性应用的基本原则,一、内科及儿科预防用药1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时
12、间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。,2023/1/20,29,3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,2023/1/20,30,二、外科手术预防用药外科手术预防用药目的：是预防手术部位感染（surgical site infection,SSI)指发生在切口或手术
13、深部器官或腔隙的感染。约占全部院内感染的15%约占外科病人院内感染的35%40%,2023/1/20,31,外科手术预防用药指征,根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。,2023/1/20,32,2012年活动方案：原则上腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。,2023/1/20,33,外科手术预防
14、用药指征,仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。,2023/1/20,34,外科手术预防用药指征,2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。,2023/1/
15、20,35,外科手术预防用药指征,3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。,2023/1/20,36,4.污秽-感染手术（类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。,2023/1/20,37,放置引流管、导尿管不是持续应用预防性抗菌药物的指征。,2023/1/20,38,切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染。切口深部感染：术后30天
16、内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染。器官腔隙感染：术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理。,外科手术预防用药选择,2023/1/20,39,外科手术预防用药选择,手术预防首要考虑切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。其他类型手术则需考虑手术野污染或可能的污染菌种类选用，如腹部、结肠或直肠、泌尿手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。,2023/1/20,40,不同种类手术的SSI类别,2023/
17、1/20,41,2023/1/20,42,常见手术预防用抗菌药物表,颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素 乳腺手术 第一代头孢菌素腹外疝手术 第一代头孢菌素 一般骨科手术 第一代头孢菌素心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素经口咽部粘膜切口大手术 第一代头孢菌素甲硝唑,2023/1/20,43,剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素胸外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松泌尿外科手术 第一、二代头孢
18、菌素，环丙沙星妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦,2023/1/20,44,注：1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者、不能皮试的患者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴
19、性杆菌感染。必要时可联合使用。,2023/1/20,45,预防用药时机,SSI发生过程细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症,2023/1/20,46,细菌污染,定植,感染,一次性用药,用药24 h,用药4872 h,数小时,从数小时到十数小时,用药时机不同，用药期限也应有不同,2023/1/20,47,预防用药时机,赶在污染发生之前，“严阵以待”过早给药无益，属无的放矢应在手术开始前30min开始给药(万古霉素、克
20、林霉素为2h)，保证手术切口暴露时药物在局部组织中已达到有效杀菌浓度（MIC 90）在手术室给药而不是在病房给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天。,2023/1/20,48,应用方法应静脉给药，30 min滴完。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过h，应给第个剂量，必要时还可用第次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药。,2023/1/20,49,手术时间长短与用药对SSI的影响,Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长
21、于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59）,2023/1/20,50,外科手术预防用药疗程,接受清洁手术者，手术时间较短(2小时)的，术前用药一次即可。若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h。器官移植病人，术后需用药数天(3-5d)。,2023/1/20,51,外科手术预防用药疗程,接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防
22、用药。,2023/1/20,52,北京、南京、武汉、沈阳等13所医院抗生素预防腹部手术后感染（前瞻、对照）用药1天者，感染率为0.84%（3/358）用药3天者，感染率为2.68%（10/373）,杨志英 等，2000年,2023/1/20,53,手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后24h内用药数次可能有益，但也无需连续用药数日,Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药 3 h者）仅术前用药1次，无1例感染。同时对235 例空腔脏器伤随机双盲观察，用药1天者，感染率为 8%（结、直肠伤14%）；用药5天者，感染率为10%（结、直肠伤为15%）,2023/1/20,54,Kag
23、er 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。,2023/1/20,55,248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不 比单次用药好,P0.05,2023/1/20,56,手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果，相反可导致菌群失调甚至二重感染。,2023/1/20,57,短时间预防性应用抗生素,减少毒副作用不易诱导产生耐药菌株不易引起肠道菌群紊乱减轻病人经济负担减少护理工作量,2023/1/20,58,预防用药易犯的错误,时机不当（手术结束
24、后再用药）时间太长（择期术后用药多日）选药不当（缺乏针对性）,2023/1/20,59,抗菌药物的局部预防应用,局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处,2023/1/20,60,引流问题,可放可不放的引流物尽量不放能用密闭式引流的不用开放式引流不起作用的引流尽早拔除长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征,2023/1/20,61,抗菌药物常见类型,l青霉素类l头孢菌素类l其它内酰胺类l氨基糖苷类l大环内酯类l喹诺酮类l林可霉素和克林霉素l多肽类
25、l其它抗菌药物,2023/1/20,62,-内酰胺类,青霉素类头孢菌素类其他-内酰类,2023/1/20,63,内酰胺类作用机制,通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（PEPs），与-内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡。,2023/1/20,64,青霉素类特点,繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒性低对敏感菌疗效肯定,2023/1/20,65,青霉素类,1.不耐酶:青霉素G、青霉素V、苄星青霉素2.耐酶:苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林3.广谱,对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性:氨苄西林，阿莫西林，弗莱莫星4.广谱,
26、对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单 胞菌具抗菌活性 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林,2023/1/20,66,青霉素首选用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染。也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病等。青霉素尚可用于风心或先心患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。,青霉素,2023/1/20,67,耐酶青霉素,主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素
27、葡萄球菌的混合感染。,2023/1/20,68,氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。,氨苄西林类青霉素,2023/1/20,69,哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮
28、肤软组织感染等。,假单胞菌青霉素,2023/1/20,70,青霉素类的抗菌谱与抗菌活性,2023/1/20,71,头孢菌素特点,具有青霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）。广谱、覆盖常见致病菌耐酶、耐酸,2023/1/20,72,头孢菌素类,1.第一代头孢菌素 头孢氨苄，头孢唑啉，头孢拉定，头孢噻吩2.第二代头孢菌素 头孢克洛，头孢丙烯，头孢孟多，头孢替安3.第三代头孢菌素 头孢哌酮，头孢他啶，头孢噻肟，头孢唑肟，头孢甲肟，头孢地嗪，头孢曲松口服用头孢克肟，头孢他美脂，头孢地尼4.第四代头孢菌素头孢吡肟，头孢匹罗,2023/1/20,73,第一代头孢菌素,主要适用于耐青
29、霉素葡萄球菌（甲氧西林敏感）、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。,2023/1/20,74,第二代头孢菌素,对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药,2023/1/20,75,第三代头孢菌素,对金葡
30、菌较第一代差，对MRSA和肠球菌耐药，溶链、肺炎球菌、流感杆菌对其高度敏感对肠杆菌科细菌抗菌活性加强，部分对绿脓杆菌有作用，但不动杆菌常耐药，枸橼酸杆菌、肠杆菌属和沙雷菌属的某些菌株常耐药。组织分布好，脑脊液浓度高，部分品种胆汁浓度高，半减期相对延长。,a.抗绿脓 头孢哌酮,头孢他啶b.注射用 头孢噻肟,头孢曲松,唑肟,甲肟c.口服用 头孢克肟,头孢他美脂,头孢地尼,2023/1/20,76,第四代头孢菌素,与内酰胺酶的亲和力更低，对某些染色体介导内酰胺酶较第三代稳定。对细菌细胞膜的穿透性更强对金葡菌、链球菌、流感杆菌和革兰阴性菌的作用较头孢他啶强。对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当。,头孢
31、吡肟,2023/1/20,77,其他内酰胺类抗菌药物,1.单环类 氨曲南2.头霉素 头孢西丁,头孢美唑，头孢米诺3.碳青霉烯类 亚胺培南,美罗培南,比阿培南4.与内酰胺酶抑制剂的复合制剂舒巴坦:氨苄西林,头孢哌酮,哌拉西林克拉维酸(棒酸):阿莫西林,替卡西林他唑巴坦:哌拉西林5.氧头孢烯类 拉氧头孢,2023/1/20,78,氨曲南特点,抗菌谱窄，仅对需氧革兰阴性杆菌具抗菌作用，如大肠杆菌、克雷白杆菌、沙雷杆菌、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌及其它假单胞菌、某些肠杆菌属、淋球菌等。对许多细菌产生的内酰胺酶高度稳定。对革兰阳性菌和厌氧菌无活性。,2023/1/20,79,头霉素,常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢替唑，头孢硫脒，头孢米诺二、三代头孢特点抗厌氧菌耐受ESBL,
