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1、.,1,外科基本操作换药、拆线,.,2,外科换药法,换药术又称为更换辅料，其目的是为创面提供一个相对无菌的环境，促进伤口愈合包括：伤口的观察消毒清除坏死组织及异物通畅引流防止伤口受损和外来感染促进组织生长,.,3,换药指征需要观察伤口情况无菌伤口3-5天一次感染伤口1天一次或多次新鲜肉芽创面12天一次敷料浸湿或有出血倾向敷料松脱或被污染伤口内引流物需拔除愈合伤口拆线,换药法,.,4,基本技术树立无菌观念原敷料的拆除换药物品的传递方法创面及周围皮肤的消毒方法敷料覆盖、包扎及胶布固定污物的处理,换药法,.,5,准备工作,换药室环境良好穿工作服，洗手、带口罩帽子备物无菌治疗碗2个（分别盛放棉球及无菌
2、敷料）无菌镊子2把，剪刀1把弯盘1个（盛放污物）无菌酒精棉球、盐水棉球、纱布、干棉球、引流条，胶布。向患者告知换药操作，取卧位或坐位，利于暴露伤口，注意保暖,换药法,.,6,1、拆除原敷料外层敷料：用手拆除（勿用镊子）内层（中层）敷料：镊子拆除底层（最里层）敷料：纱布与伤口多有粘连，用盐水棉球浸湿后再揭去，以免损伤肉芽或引起出血敷料拆除方向与切口纵轴一致，污物弃置弯盘2、两把镊子的分工一把镊子接触伤口一把镊子接触无菌物品（棉球、敷料）,换药法,操作步骤,.,7,3、消毒及清洁伤口3.1酒精棉球清洁伤口周围皮肤无菌伤口由内向外消毒、范围15cm，或达到伤口周围5cm外。棉球一面用过后可翻转用另一
3、面，然后弃去污染伤口或开放伤口由外向内消毒、范围15cm，酒精不能进入伤口内3.2盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物,换药法,操作步骤,.,8,3、消毒及清洁伤口3.3特殊伤口的清洁分泌物多且创面深，可用NS冲洗坏死组织多，可用双氧水或碘伏等冲洗高出皮肤或失活的肉芽组织，可用剪刀修整或碘酒烧灼组织或肉芽水肿明显，可用高渗盐水湿敷开放创面及肉芽可先用凡士林纱布覆盖料保护,换药法,操作步骤,.,9,4、覆盖敷料选择合适大小的敷料伤口覆盖单层纱布至少6-8层敷料应完全覆盖切口，且距离切口至少2-3cm底层敷料干洁切口可直接覆盖纱布（光面向下）中层敷料、外层敷料视切口分泌情况选择纱布或棉垫覆盖（光面向上
4、）粘贴胶布：顺皮肤纹理或与肢体纵轴垂直包扎：注意松紧要适度,换药法,操作步骤,.,10,无菌手术切口，已到拆线时间，局部及全身无异常表现，切口愈合良好者面颈部4-5天下腹及会阴6-7天胸部、上腹部、背部、臀部7-9天四肢10-12天减张缝合14天切口红、肿、热、痛或明显感染者，需要提前拆线,拆线指征,拆线法,.,11,穿工作服、洗手、带口罩帽子按换药术拆除原敷料并消毒切口拆线用镊子（接触伤口的镊子）提起缝线的线头，使埋于皮肤内的缝线部分露出少许，用线剪将露出部分剪断，顺原缝合方向拉出缝线拆完全部缝线后用碘伏或酒精再消毒一次覆盖敷料并胶布固定,拆线法,操作步骤,.,12,操作步骤,拆线法,.,13,缝线拉出方向,错误方向,拆线法,.,14,谢谢！,
