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1、2023/1/20,.,1,-儿科二病区,LOGO,猩红热护理查房,2023/1/20,.,2,1,LOGO,责护病史汇报,2,3,4,5,消毒隔离,病史补充,病因、临床表现等,健康宣教,2023/1/20,.,3,患儿王雨晨，225床，女，4岁，入院诊断：猩红热。主诉：“发热1天，皮疹半天”，入院前1天，患儿无明诱因出现发热，最高温度37.7，无畏寒寒战，无抽搐，入院前半天，患儿全身出现皮疹，为红色小丘疹，伴瘙痒，压之褪色，诉咽痛，呕吐出胃内容物1次，非喷射状，不含胆汁及咖啡样物、未诉腹痛，无咳嗽，物眼睑浮肿、少尿等。遂来我院就诊。入院时：T:36.5 P:100次/分 R:22次/分 W:
2、19 kg。神志清楚，精神尚科，面色红润。呼吸平稳，皮肤弹性可全身皮肤可见红色粟粒样疹，压之褪色，疹间物正常皮肤，口周未见苍白圈，口唇红润，口腔粘膜光滑，杨梅舌，咽充血，可见脓性分泌物。,2023/1/20,.,4,血常规：WBC16.85109/LN 87.6%L 6.9%PLT 170109/LHb 126g/LhsCRP5mg/LCRP 45mg/L,血沉23mm/h肝肾功，心肌酶谱，尿常规未见明显异常。,咽拭子找到大量细菌。血培养阴性,辅助检查,2023/1/20,.,5,2、病原治疗：青霉素、头孢替安抗感染，咽喉部以雾化减轻症状等对症支持,入院处理,1、急性期卧床休息，呼吸道隔离。,
3、2023/1/20,.,6,护理问题,体温过高 与细菌侵入机体有关,皮肤完整性受损 与全身皮疹有关,舒适的改变 与咽痛，皮肤瘙痒有关,焦虑 与家长对疾病认识缺乏有关,2023/1/20,.,7,护理措施,相关因素：与细菌侵入机体有关护理目标：2天内体温降至正常护理措施：1）嘱患儿多饮水，适当物理降温，兵兵贴额头冷敷、温水擦浴、体温升至38.5时遵医嘱口服美林2）监测体温变化。嘱其家属及时擦干汗液，更换湿衣服，保持皮肤清洁。3）嘱其家属给营养丰富的含大量维生素且易消化的饮食，供给充足的水分，以利散热及排泄毒素。效果评价：患儿于入院后第二天体温回复正常，未在发热。,2023/1/20,.,8,护理
4、措施,相关因素：与皮疹引起的瘙痒及咽痛有关护理目标：患儿皮肤未再出现瘙痒，咽痛缓解护理措施：1、遵医嘱在皮肤瘙痒处给予炉甘石剂擦拭2、剪短患儿手指甲，嘱其勿搔抓3、嘱其家属分散患儿的注意力。4、鼓励患儿多饮水，勿进食辛辣的刺激性食物5、给予雾化吸入，减轻咽部情况效果评价：患儿2天内皮肤未在出现瘙痒，咽痛未在出现,2023/1/20,.,9,护理措施,相关因素：与全身皮疹有关护理目标：患儿皮肤未出现破溃，未留下疤痕 1）观察皮疹及脱皮情况。2）保持皮肤清洁，衣被勤洗换。可用温水清洗皮肤（禁用肥皂水）。3）剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。脱皮时勿用手撕扯，可用消毒 后的剪刀修剪，以防感染。效果评价：患
5、儿出院时未留下疤痕,2023/1/20,.,10,护理措施,相关因素：与家属对疾病缺乏认识有关护理目标：家属对疾病知识有所掌握护理措施：患儿家属在入院时给予入院宣教，讲解疾病的相关知识，以邻床的治疗效果为例给予说服。效果评价：家属情绪得到缓解,2023/1/20,.,11,病史补充,2023/1/20,.,12,.,13,猩红热,.,14,概述,猩红热为A组型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病。其以发烧，咽疼，全身皮疹为特点。本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见，各年龄组均可发病，但以学龄儿童发病较高，多发生在幼托及小学校集体生活的地方。其传染源是患者和健康带菌者，通
6、过呼吸，咳嗽，打喷嚏，说话等方式产生飞沫通过呼吸道而传播细菌。病情轻重不等，,.,15,临床表现,.,16,前 驱 期,咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点或出血点，称猩红热黏膜内疹。,发热：畏寒、高热，多为持续性。,.,17,出疹期,皮疹：为猩红热最重要症状之一。多在发热后第2天出现，始于耳后、颈部，24小时左右迅速波及全身。皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的皮疹，压之褪色，触及有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。皮疹按出疹顺序24天内消失。,.,18,.,19,帕氏线：腋下、肘窝、腹股沟等皮肤皱折处，皮疹密集，因压迫摩擦出血而诚紫红色线状。,出疹期,.,20
7、,草莓舌：舌覆白苔，红肿的乳头突出于白苔之外形成杨梅舌：病初舌被覆白苔，34天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。口周苍白圈：面部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。,出疹期,2023/1/20,.,21,恢复期,体温降至正常，皮疹按出疹顺序于34天内消退。多数病人于病后1周末开始脱屑，脱屑程度与皮疹轻重一致，严重者手、足可呈“手套”、“袜套”状。脱皮可持续12周，无色素沉着,.,22,并发症,.,23,实验室检查,2023/1/20,.,24,治疗原则,对症治疗：主要包括物理降温、补充维生素和维持水、电解质平衡。咽部症状较重时可以雾化、以减轻症状。,一般治疗：包括急性期卧床休息，呼吸道隔离。,
8、病原治疗：对带菌者可用常规治疗剂量青霉素连续用药7天，一般均可转阴,.,25,该菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫（说话、咳嗽、打喷嚏）直接传染，所以猩红热主要是通过飞沫传播的。发病前24小时至疾病高峰时期，传染性最强，但皮肤脱屑期则无传染性。当咳嗽、打喷嚏 或大声说话的时候，通过空气就会传给别人。所以猩红热患儿应收到隔离病房，避免与其他患儿接触，保持病房空气流通，医务工作人员应戴口罩。该菌也可通过被病人污染的食物、餐具、玩具、图书、日常用品等传播，故容易在幼儿园造成流行。但该菌抵抗力一般不强，6030min即被杀死，对常用消毒剂敏感，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接
9、接触传染可能性小。在患儿痊愈后可以对日常用具进行暴晒，至少30分钟，食具可煮沸消毒。病人及带菌者隔离期至少为67天，若咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。,消毒隔离,.,26,健康宣教,1、心理疏导 大多数家长和年长患儿当得知猩红热是一种呼吸道传染病时，都不同程度地出现忧虑和害怕心理，告知患儿及其家属只要积极配合治疗，做好家庭护理，患儿很快就会康复，只有消除其紧张和顾虑心理，才能使患儿树立恢复健康的信心。2、卧床休息、可以减少身体的消耗和心、肾、关 节的负担减少合并症.3、饮食、病程初期患儿因发热、咽痛多精神欠佳，不思饮食。故要鼓励患儿多饮水，可有利于排除细菌和毒素，同时也能协助退热，还能补充因
10、发热而消耗掉的水分。膳食以营养丰富、易消化、清淡的流质或半流质食物为主，。感,.,27,健康宣教,4、口腔护理：因细菌多集中在咽部，所以口腔护理十分重要。年龄大的患儿除早晚刷牙外，每次饭后用温盐水漱口，年龄小的患儿可用棉签蘸温盐水擦拭口腔。.5、皮肤的护理出疹时患儿皮肤搔痒,注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用力搓和撕剥,以免皮肤损伤感染.6、观察病情注惫发现并发症的征象。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状,以便及时发现并发症心肌炎.发病1周左右,注意患儿如发热不退、颈部或领下淋巴肿痛,可能并发化脓性 7、易感者的预防：10岁以下的儿童都是易感者。因乙型A组链球菌的类型多(有46个型)，型间无交叉免疫，患一种型号的猩红热可产生该型的免疫力，但仍然有可能再次感染其他型的猩红热，平时要加强体育锻炼，多做户外活动，不断提高自身的抵抗力。,2023/1/20,.,28,谢谢！,/10/29,.,29,
