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1、第四章 护理伦理学的规范体系,Standard system of care ethics,内容提要,第一节 护理伦理学的基本原则第二节 护理伦理学的基本规范第三节 护理伦理学的基本范畴,教学目的与要求,识记：护理伦理学基本原则、规范、范畴的内容。,理解：护理伦理学的基本原则、规范、范畴的作用于伦理学意义。,运用：护理伦理学基本原则、规范分析具体案例。,案例1：药物临床试验,美国一家药物公司打算对一种治疗骨质疏松症（针对绝经后无骨折病史的骨质疏松症妇女患者）的新药进行II期临床试验。受试者随机分组服用安慰剂或试验药物3年。每年她们将接受全面检查，尤其是X线检查、癌症筛查和骨密度扫描。在试验期间
2、，所有用药都免费提供。因为在中国很容易招募到大批的受试者，所以这个试验在中国进行。,使用安慰剂对照是否合适？在中国，将没有医疗保险的妇女作为受试者是否合适？知情同意过程中，是否应该将美国有预防骨质疏松症的标准治疗告诉受试者？如果对照组有一位受试者因为骨质疏松症而骨折，那么她是否应该退出研究，接受积极治疗，以避免以后的骨折发生？,护士鼻祖南丁格尔女士强调：,护理病人时，应关心病人的幸福，一方面应为病人做善事，另一方面则应预防伤害病人。,医学之父希波克拉底道德告诫：,做对病人有益，或至少不做对病人有害的事。,第一节 护理伦理学的基本原则,护理伦理基本原则的概念护理伦理学的具体原则,一、护理伦理基本
3、原则概念,贯穿于护理实践全方位和全过程，是社会主义道德和共产主义道德要求在护理职业中的体现,调节护理人员在护理实践中人际关系的最基本的出发点,护理伦理学基本原则，指反映某一护理学发展阶段及特定社会背景之中的护理道德的基本精神，调节各种护理道德关系都须遵循的根本准则和最高要求。,我国社会主义医德基本原则,救死扶伤、防病治病 实行社会主义人道主义 全心全意为人民的身心健康服务,二、护理伦理学的具体原则,尊重与自主有利与不伤害知情同意和保密公正与互助,患者李，女，岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至
4、讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达次分，脉搏快而弱，血压低至。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理？,案例2：信仰,此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。,尊重原则,狭义：医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属独立而平等的人格与尊严。广义：除尊重病人人格外，还包括尊重病人自主等。,自主原则,医护人员尊重病人的自主
5、性，保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。自主原则的实质对病人自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。,自主原则的具体要求在通常情况下，医务人员有义务主动提供适宜的环境和必要的条件，以保证病人充分行使自主权，尊重病人及其家属的自主性或自主决定，保证病人自主选择医生（医疗小组），治疗要经过病人知情同意（狭义自主），以及保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病人的人格等（广义自主）。,一对农村夫妇抱着白喉病的患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚持不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命危垂。医务人员反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管
6、切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室，在这关键时刻，急诊医务人员以特有的权威劝服患儿父母，并实施手术，患儿得救，患儿父母给医务人员下跪致谢。请对此案例进行伦理分析。,案例2：做主,医方做主,医方做主是指医务人员代替病人做主，有两种类型全权做主是指在选择重大医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人作决定。半权做主是指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做决定。,（二）有利与不伤害,有利原则不伤害原则,案例3：帮助,李某,女,14岁。现测在一之间，这是出生个月时由于
7、车祸导致大脑受损造成的智力严重低下，只相当于一岁的水平，但外貌比较漂亮。因不能独立生活，被姥姥带去与其同住.李某现已到青春期，每次月经期间疼痛难忍，而且无法应付这种情况以使自己保持清洁。姥姥想解除孩子月经期间的痛苦，也想保护她以后不会被强奸怀孕，于是来某医院寻求子宫切除术。试问：作为医生，你是否会为其提供帮助?,、子宫切除手术是否实施对一个女性来说是至关重要的，李某无明显的手术指征，似乎不能满足手术的要求。尤其是患者还未成年，此类手术更需要慎重。、考虑到患者的智商水平很低，难以应付月经期间的不适，也不会保护自己,因此，家属的要求还是可以理解的。、本着为患者谋利益的原则,在此特殊案例中为患者提供
8、子宫切除术，从道德上说还是可以的。,有利原则,概念把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。,日内瓦宣言明确规定：“在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。,医务人员医德规范：“救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。”,有利原则具体体现,树立全面的利益观；提供最优化服务，努力使病人受益；努力预防或减少难以避免的伤害；对利害得失全面权衡选择受益最大、伤害最小的医学决策；坚持公益原则，将有利于病人有利于社会健康公益有机统一起来。,案例4：伤害,一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头
9、医嘱：“有尿后给氯化钾推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将氯化钾直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。,不伤害原则,概念临床诊疗过程中不使病人受到不应有的伤害的伦理原则，是一系列具体原则中的底线原则。现实中诊疗伤害现象的划分：有意伤害 可知伤害 可控制伤害 责任伤害,（三）知情同意和保密,1、知情同意原则2、保密原则,案例5：知情同意,患者孙某，男，岁，单身。近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人
10、，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任,对此,请做伦理分析.,此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛盾冲突,二者都有其正确性的一面,如果强调知情同意而告知患者真情,会刺激患者不利于治疗;如果强调保护性医疗而不及时告知患者,又违背了知情同意的原则.该案例中,医生全面了解患者的情况特别是精神,心理状态作出保护性医疗的抉择,并且将病情告知了家属,因此,不负道德责任。,知情同意原则,在医疗实践中，病人享有知情同意权并要求医方遵循知情同意伦理准则，即医方在为病人作出医学诊治方案后，必须向病人或其家属提供真实、充分的病情及治疗信息
11、，使病人或其家属经过深思熟虑自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受此种诊疗方案的意愿和承诺，在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施诊治方案。,案例6：保密,患者王，男，岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。医生从病史中得知，患者与爱人素来感情较好，但他在一次和女同事出差中发生了性关系，出差返回后总是精神紧张、焦虑，对爱人有负罪感，从而发生了阳痿。因其爱人不知何故，于是催促并陪伴患者来医院进行治疗。,医生诊断患者为继发性阳痿，并予以开导，而后让患者离开诊室，又让其爱人进入诊室。医生将实情告知患者的爱人，、并希望她能合作而原谅丈夫的行为、这样患者的阳痿可以慢慢痊愈。患者的爱人当医生的面答应合作，但是返
12、回家后却向其丈夫提出离婚。为此，患者不能谅解医生的行为，从而发生了医患纠纷。请对医患纠纷的原因和责任进行伦理分析。,保密原则,保护隐私权是病人享有的私人信息和私人生活依法收到保护，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公开的一种人格权。病人的隐私病人的诊治信息、身体隐私、生理特征、心理活动以及与公众无利害关系的“过失”行为。,案例7：公正,Xx市四位农民将一位被车撞成重伤的中年人送到某市人民医院。一听是车祸，医护人员很不耐烦，急诊室一个医生不紧不慢地说：“人还有气没气，有气就送外科，没气就放这吧。”农民把病人送急诊室，护士简单地听了一下心脏，用一块纱布随便裹在不断流血的腿上，在填写入院通知单时，
13、医生说要先交押金。农民恳求说：“这人是我们在路上捡到的，没顾上带押金，先赊,着行不行？”“那也得先找了保人”，农民再三恳求后，才把病人往外科送。伤员这时已昏迷不醒，呕吐物弄脏了担架，一个女护士竟厌恶地让农民把背心脱下把担架擦干净。在外科，当解开病人外衣后，发现病人背心上印着“XX人民医院”字样，原来他是本院一位骨科医生。医院上下顿时改变了态度，但是已经太晚了，他死在自己,的医院里。消息传开后，在全院上下，乃至全市引起了强烈反响，群众纷纷投书报社、电台及有关行政部门，要求对此事件中的责任者做出严肃处理”。报纸最后评论说：“此事件的发生，反映了我们的某些医院，为了金钱，已完全抛弃了医学人道主义的基
14、本精神。他们的所作所为，与四位见义勇为的农民相比，显得何等自私和渺小！”,本篇报道中护理人员和医院违背了什么基本道德原则？医院和护理人员的正确态度应当是什么？,（四）公正与互助,公正原则互助原则,1.公正原则,概念是医学服务中公平、正直地对待每一位病人的伦理原则。一般含义公平正直，没有偏私。形式公正是指对同样的人给予相同的待遇，对不同的人给予不同的待遇。内容公正是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益。,医疗公正的伦理学依据,病人与医师（患方与医方）在社会地位、人格尊严上是相互平等的；病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康权和基本医疗保健权；病人处于医患双方交往中的弱势地位，理应得到医学所给予的公平、正义的关怀。,公正原则的体现,人际交往资源分配公正,2.互助原则,概念即医学服务中互相合作、互相帮助的伦理原则。互助原则医务人员尊重病人、平等待患，尊重同事、团结协作。,小结,1、护理伦理学基本原则、规范、范畴的内容2、护理伦理学的基本原则、规范、范畴的作用于伦理学意义,
