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1、湿疹、皮炎（Eczema and dermatitis）,湿 疹(eczema),概念 是多种复杂的内、外原因引起的慢性、复发性、多形性、对称性和具有渗出倾向的炎症性皮肤病。,病因和发病机制,内部因素：遗传因素（过敏体质）、慢性感染（呼吸道、胃肠、泌尿生殖）神经精神因素、内分泌、血液循环障碍（静脉曲张）,外部因素食入和吸入物（鱼虾蟹、花粉、尘螨）生活环境及接触物（日光、温度、湿度、化学物质）、以上多种因素的相互作用导致湿疹发生。,临床表现,依据临床表现特点急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹特殊临床表现湿疹,急性湿疹,瘙痒剧烈皮疹多形性：红斑、丘疹、水疱、糜烂、表皮抓破、结痂常明显渗出分布对称,红斑、丘
2、疹、水疱、糜烂,红肿、糜烂、渗出、结痂,亚急性湿疹,急性渗出减少，少量丘疱疹、点状糜烂等，皮肤可轻度肥厚或有鳞屑分布对称瘙痒剧烈,红斑、丘疹、鳞屑、结痂、轻度肥厚,慢性湿疹,可由急性或亚急性湿疹发展而来红斑、丘疹、抓破、血痂，皮肤肥厚苔藓样变，色素增加或减退。瘙痒明显,苔藓样变,特殊部位湿疹,手部湿疹：多见家庭妇女，与接触洗涤剂等化学刺激物有关，常表现为亚急性或慢性湿疹,乳房湿疹,乳头、乳晕部位，感觉敏感，多见女性急性、亚急性湿疹表现明显痒或疼痛感,脐周湿疹,凹陷部位疗效差,阴囊、肛周湿疹,局部皮肤薄嫩“绣球疯”潮湿、疗效差慢性苔藓化,钱币状湿疹,诊 断,皮疹多形对称分布瘙痒剧烈急性期有渗出倾
3、向、慢性期苔藓样变慢性病程、反复发作实验室检查常有IgE、嗜酸细胞比例升高,鉴别诊断,接触性皮炎 诱因明显、局限接触部位神经性皮炎 瘙痒、苔藓化，无渗出倾向 好发眼睑、骶尾、四肢伸侧,鉴别诊断,乳房派杰病,杨根海,钱达仁,张进祺,鉴别诊断,光化性皮炎,特应性皮炎atopic dermatitis,又称异位性皮炎，与遗传过敏素质密切相关的“特殊”湿疹，常自幼发病，经历婴儿期、儿童期、成人期。,病因和发病机制,遗传因素：家族遗传倾向明显，父母患病者子女发病 率明显升高免疫因素：血中IgE水平明显升高，Th2亚群皮损比例升高。,环境因素：早期工业化国家如日本发病率高，现在中国患者发病率逐年升高。可能
4、与化学物质的接触、致敏有关。,临床表现,临床表现同湿疹反复发作、急慢性瘙痒剧烈表现随年龄分段改变,婴儿期（奶癣）,常在出生两月时，出现红斑、瘙痒，面颊部、额部为重，可渗出明显分布对称，瘙痒剧烈食品、环境可加重，2岁左右渐好转,儿童期,婴儿湿疹常缓解1-2年，4岁左右加重，多累及四肢屈侧（肘、腘窝），俗称“四弯疯”面部也可有损害，瘙痒、多形。,青年成人期,12岁以上，皮损可从儿童期损害迁延而来。慢性损害苔藓化明显、似播散性神经性皮炎。,诊断,明确家族史，过敏性鼻炎、哮喘、皮肤干燥等病史各期湿疹样典型表现，瘙痒剧烈外周血嗜酸性细胞比例、血清IgE升高,治疗,二者治疗基本相似，有条件进行过敏原检测，
5、并准确判断可疑诱因。一般治疗：避免各种内外刺激（饮食、避免外用药、日光等刺激，减少吸入性抗原的摄取）,内服药物 抗组胺药物、钙剂、维生素C 奴夫卡因静封治疗，必要时加用反应停、雷公藤、甘草酸苷胶囊 小剂量激素、抗生素等,湿疹的外用药物,急性湿疹：红肿、无渗出可用粉剂。渗出增多者新霉素、呋喃西林、3%硼酸等溶液湿敷。亚急性湿疹：既往选用糊剂，目前通常加强湿敷。逐步应用霜剂。,慢性湿疹：含糖皮质激素的软膏如氯倍他索、新适确得等强效制剂或硬膏，慢性苔藓化、皮损肥厚可适当封包或皮质类固醇激素（去炎松或得宝松）局封。,免疫调节剂,转移因子、斯奇康、胸腺肽等,接触性皮炎（Contact dermatiti
6、s）,概念 皮肤或黏膜在接触某些致敏原后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。,病因及发病机制：,原发性刺激 由某些强酸、碱、盐类、溶剂等具有强烈刺激性或毒性。任何接触者均可发病，无一定潜伏期，皮损多局限于接触部位，境界清楚，停止接触后皮损可消退。,接触性过敏反应 是经典的IV型变态反应。接触物本身无刺激或毒性，但可作为半抗原刺激皮肤或粘膜发生变态反应性炎症。只有少数人发病；经过一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，多在二次接触后发病，再次接触过敏源后可再发病；用类似物质做斑贴试验阳性。,致敏物质 半抗原 接触皮肤 与载体Pr结合(表皮细胞膜蛋白)完全抗原 Langerhans细胞捕获、处理(抗
7、原提呈细胞)传递Ag信息 T淋巴细胞相同抗原 再次接触 T细胞致敏 多种淋巴因子 型变态反应,常见刺激物、接触致敏物：,动物性 动物皮、毛，毛虫、隐刺虫、蜂等毒素植物性 生漆、荨麻等化学性 各种化工原料、化妆品、消毒剂等等,常见刺激物、接触致敏物：,原发刺激物：强酸、碱、某些金属或金属盐类，某些有机溶剂。例如：硫酸、氢氧化钾、重铬酸盐、甲酸、松节油等接触致敏物：重铬酸盐、硫酸镍、二氧化汞、二甲胍、对苯二胺、松脂精、甲醛等。多广泛存在于皮革、服饰、工业污染物、橡胶制品、染发剂、化妆品、颜料、洗涤剂等,临床表现,原发强酸刺激,染发剂引起的接触性皮炎,接触性致敏引起的大疱,补骨脂,染料引起的接触性致
8、敏反应,慢性接触性皮炎,化装品皮炎,硬膏接触性皮炎,镍皮炎（扣子）,口周皮炎（芒果）,造瘘口皮炎,接触部位有界限清晰的红斑、丘疹、水疱、大疱、糜烂、甚至溃疡有瘙痒感反复接触刺激可慢性化避免接触致敏物可愈合特殊类型：化妆品皮炎、尿布皮炎.马桶盖皮炎虫咬皮炎.(狗咬？),鉴别诊断,带状疱疹,诊断,根据病史特征、接触物，边界清临床表现多形性去除接触物，较快消退斑贴试验简单可靠,治疗,寻找病因，注意避免接触刺激物或过敏物质系统治疗遵循湿疹外用药的使用原则,内用药物,通常用抗过敏药物，如抗组胺药，维生素C及钙剂，慢性湿疹可用转移因子或卡介苗多糖核酸注射，效果良好。,中药急性期以清热、凉血、祛风利湿为主，慢性期以养血祛风，润肤燥湿为主。皮质类固醇激素见效迅速，但减量或停药后常致复发或反跳，故一般不宜应用。,根据不同病变选择不同药物，急性期可用湿敷3%硼酸溶液，慢性期可用激素类、抗菌类药物混合应用。,外用药物,预防,局部切忌不良刺激，如搔抓，肥皂热水烫或乱涂药物等，饮食应严格限制辛辣等刺激性饮料及食物，少食鱼腥。如有内部疾患应予治疗，要使患者掌握本病的发病规律，积极配合治疗。,谢谢,
