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1、广州医学院附属广州市第一人民医院皮肤科,吴 江,真菌为真核细胞生物，不含叶绿素有细胞核和细胞器基本结构为菌丝及孢子有性或无性繁殖，腐生或寄生方式 生存 约10万种以上，致病约200余种适宜温暖潮湿的环境生长,真 菌性皮肤 病Dermatoses due to Fungi,浅部真菌病：浅部真菌侵犯毛发、表皮、甲板所致 深部真菌病：深部真菌侵犯内脏器官、骨骼、中枢神经系统 实验室检查：真菌直接镜检真菌培养,临床分型,概念和分型 是指累及头皮和毛发的皮肤癣菌感染 临床分型：黄癣、白癣、黑点癣、脓癣,头 癣(Tinea capitis),黄癣许兰氏黄癣菌 白癣犬小孢子菌和石膏 样小孢子菌 黑点癣紫色毛
2、癣菌和断发毛癣菌,病因：,三种头癣的特点与鉴别 黄 癣 白 癣 黑点癣_发病情况 散发或流行于农 流行于城市儿童 散发或流行于城 村儿童和成人 乡儿童和成人头皮损害 黄癣痂萎缩性 白色鳞屑斑（母 小片白色鳞屑斑 瘢痕 斑），小的卫星 样损害（子斑）头发损害 干枯、细黄、弯 高位断发有菌鞘 低位断发呈黑点 曲、参差不齐，状 发际不侵犯 滤过紫外 暗绿色荧光 亮绿色荧光 无荧光线 灯直接镜检 发内菌丝、孢子 发外密集小孢子，发内孢子呈链状 发根部发内菌丝预 后 瘢痕，秃发 自愈无瘢痕 瘢痕、秃发,亲动物性皮肤癣菌引发的 头皮强烈感染性变态反应炎性毛囊丘疹炎性肿块瘢痕、秃发,脓癣,临床表现真菌学检查
3、（直接镜检和培养）,诊 断：,鉴别诊断 石棉状糠疹 头皮银屑病 头皮脂溢性皮炎,采用“服、搽、洗、剪、消”五字方案。,治疗,灰黄霉素 成人0.60.8/日 儿童1020mg/kg/日 分23次口服，疗程 1421天。伊曲康唑 成人200mg qd 儿童36mg/kg/日 疗程46周,一、服,特比萘芬 成人 200mg qd 儿童62.5125mg/日 疗程46周,5%10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽，每天二次，共60天三、洗 硫磺皂水、2%采乐洗剂等洗头，每天一次，共60天,二、搽,每周剪发一次，共8次 五、消 对衣、帽、毛巾等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周
4、一次。,四、剪,同上小剂量糖皮质激素抗生素,脓癣,个人卫生 避免接触患者的物品及患病的动物 公共物品定期消毒,预防,概念 发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外皮肤上的皮肤癣菌感染称体癣。股癣则为体癣在腹股沟、会阴、肛周及臀部的特殊类型。,体癣和股癣(Tinea corporis and T.cruris),红色毛癣菌 须癣毛癣菌 犬小孢子菌,病因,夏秋季、青壮年男性多见 红色丘疹、丘疱疹排列成边缘清楚的圆形或环状，表面有鳞屑 边缘不断向外扩展，中央趋于消退 股部多汗、潮湿、受摩擦，瘙痒及炎症较显著,临床表现,临床表现真菌学检查（直接镜检培养）,诊 断,鉴别诊断,玫瑰糠疹 慢性湿疹 神经性皮炎 寻
5、常型银屑病,原则上以外用疗法为主，疗程2周以上 2%酮康唑霜、1%特比萘酚 霜、1%联苯苄唑霜、2%咪康唑霜,股部避免外用有刺激性癣药,治疗,伊曲康唑100mg/日，共15天 特比萘芬250mg/日，共714天。,内服疗法,概念:是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。病因：同体、股癣。,手癣和足癣Tinea manus and T.pedis,成人多见，夏重冬轻，南方发病率高，单侧先发。水疱鳞屑型 深在性水疱，散在或成群发生 脱屑，痒甚。角化过度型 皮肤角质增厚,粗糙，脱屑,甚至干裂伴疼痛。浸渍糜烂型 趾间皮肤浸渍发白、糜烂，剧痒，易继发感染。,临床表现,一
6、、诊断：临床表现真菌学检查（直接镜检培养）二、鉴别诊断:手足部慢性湿疹、汗疱疹 掌跖脓疱病,诊断与鉴别诊断,外用药物为主，坚持用药浸渍糜烂型渗出明显者湿敷或粉剂皮损干燥后外搽温和抗真菌霜剂、水剂水疱鳞屑型外搽温和抗真菌水剂或霜剂过度角化型剥脱作用强的抗真菌制剂或封包疗法,治疗,斯皮仁诺 100mg/日15天 特比萘酚 250mg/日4周 继发细菌感染者 联用抗生素,对顽固病例可选用,概念:是各种真菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。甲癣概念:是皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。,甲真菌病onychomycosis,皮肤癣菌 酵母菌 非皮肤癣菌,病因,甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床
7、分离或残缺不全，无光泽临床分型 白色浅表型 远端侧位甲下型 近端甲下型 全甲毁损型,临床表现,一、诊断：临床表现真菌学检查（直接镜检培养）二、鉴别诊断:甲营养不良 甲下疣 银屑病甲损害,诊断与鉴别诊断,伊曲康唑 200mg bid1周，停药3周为一个周期，指甲癣治疗23个周期，趾甲癣3 4个周期。特比萘芬 250mg/日,指甲癣治疗4周，趾甲癣6周。局部治疗 可选用尿素霜封包、拔甲或搽药治疗。,治疗,概念:是由马拉色菌菌（糖秕孢子菌）引起的皮肤浅表角质层所致的感染。病因：糠秕孢子菌,花斑癣(Tinea versicolor),青壮年男性多见，夏重冬轻。好发于胸背部。皮损为围绕毛孔的圆形点状斑疹
8、，可呈淡红色、白色或褐色，表面有细小糠状鳞屑。,临床表现：,临床表现直接镜检,诊断,外用为主，抗真菌制剂 必要时可内服伊曲康唑200mg/日13周 勤洗勤更衣，内衣煮沸消毒,治疗,概念 念珠菌属致病菌所致的感染 可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲及内脏器官,念珠菌病(Candidiasis),主要为白色念珠菌 条件致病菌,病因,皮肤、粘膜、内脏三种类型 一、皮肤念珠菌病 念珠菌性间擦疹 念珠菌性甲沟炎和甲真菌病 念珠菌性肉芽肿病 慢性皮肤粘膜念珠菌病,临床分型,口腔念珠菌病（鹅口疮）念珠菌性阴道炎 念珠菌性包皮龟头炎,二、粘膜念珠菌病,食道和胃肠念珠菌病 肺部念珠菌病 其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜
9、炎及脑膜炎等,三、内脏念珠菌病,临床表现真菌学检查 直接镜检培养病理检查,诊断,一、一般疗法 去除诱因，合理用药 加强营养，增强体质，提高免疫力 保持患部清洁，干燥,治疗,主要用于皮肤粘膜念珠菌病 阴道念珠菌病 达克宁栓剂 口腔粘膜念珠菌病 制霉菌素溶液 皮肤念珠菌病 各种抗真菌霜剂,二、局部治疗,伊曲康唑 氟康唑 制霉菌素 二性霉素,三、全身治疗,概念 由申克氏孢子丝菌引起 人外伤接触污染物孢子丝菌病,孢子丝菌病(Sporotrichosis),青壮年男性多见，多有外伤史 损害主要好发于四肢及面部等暴露部位 分型 局限性皮肤型 皮肤淋巴管型 皮肤播散型 皮肤外型,诊断要点,脓液或组织真菌培养 孢子丝菌生长组织病理 为组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性细胞浸润形成的化脓性炎症。PAS 染色可找到孢子或星状体,着色霉菌病疣状皮肤结核梅毒树胶肿,鉴别诊断,10%碘化钾 首选药物，1020ml/次，每日3次，用至临床痊愈伊曲康唑 100200mg/日，连服23个月以上。特比萘芬 250mg/日，连服3个月。,治疗,2%碘化钾溶液湿敷或10%碘化钾软膏外用。可根据局部损害的范围及大小考虑手术切除、物理疗法或冷冻治疗。,局部治疗,自学,着色芽生菌病(chromoblastomycosis),
