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1、认识风湿病,杨邵英 主治医师2017.11,风湿病发展史,风湿病的分类,风湿病常见症状、检查、治疗,常见风湿病,风湿病,一、风湿病发展史(rheumatism),风湿?,西医：“风湿”（Rheum）一词是希腊语，最早见于公元前4世纪希波克拉底全集，认为人体生命取决于血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁的平衡，当人体平衡紊乱时，就会产生疼痛等病变。,中医：“风湿”、“痹病”。分为：风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、风寒湿痹、湿热痹。,风湿病,又称“风湿免疫病”是关节肌肉痛一类疾病的总称。风湿病风湿、类风湿、关节痛、中医风湿。,什么是风湿病？,风湿病发展史,痛风、风湿热、类风湿关节炎等。,人类最早记录的风湿病：
2、,风湿药物、检查发展史,中国风湿病,上世纪80年我国才开始成立风湿科。著名医院：北京协和医院、上海仁济医院风湿病，“疑难杂症”逐渐清晰 散在于不同科室 专科化“少见病”常见病 很多医院没有风湿科，对风湿免疫病认识不足。近八成风湿病患者首次就诊于骨科、内科、中医科，确诊率低，延误诊治。随着新型诊疗技术、药物特别是生物制剂的应用，风湿病的治疗进入了全新的时代。,风湿科发展中的科室,二、风湿病的分类,主要指累及骨、关节及其周围皮肤、肌肉、肌腱、滑膜等软组织的一组疾病。风湿病可出现肾脏、心脏、肺脏等多系统损害。病理机制为自身免疫反应，一般为关节炎或血管炎，其体内可检测出多种自身抗体。故又称风湿免疫病。
3、,风湿病常有发热、关节痛、关节肿胀、皮疹等表现。病程迁延，需长期口服，免疫抑制剂或非甾体抗炎药。已知有近200种疾病，常见的有20多种。,风湿病,依临床诊断与治疗特征分2类,2关节病类风湿关节炎 RA强直性脊柱炎 AS银屑病关节炎 PsA炎性肠病性关节炎 IEA反应性关节炎 ReA未分化脊柱关节病USPA骨关节炎 OA痛风 GA,1.弥漫性结缔组织病(DCTD)系统性红斑狼疮 SLE系统性硬化 SSC多发性肌炎/皮肌炎 PM/DM干燥综合征 PSS混合性结缔组织病 MCTD成人Still病 AOSD风湿热 RCF,血管炎：多发性大动脉炎TA结节性多动脉炎PAN肉芽肿性多血管炎GPA嗜酸性肉芽肿
4、性多血管炎EGPA显微镜下多血管炎MPA川崎病、白塞病、血栓性静脉炎,非关节风湿病：骨质疏松症骨坏死复发性多软骨炎结节病脂膜炎纤维肌痛综合征腹膜后纤维化,新命名风湿病：IgG4相关性疾病,单器官风湿病？自身免疫性肝病自身免疫性胰腺炎免疫性甲状腺病,三、风湿病的常见症状、检查、治疗,常见症状,发热：原因不明、不规则的发热。疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。皮肤症状：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。晨僵：晨起关节僵硬，活动后好转。关节变形：关节不能伸直、畸形。雷诺氏征:手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。此外，泡沫尿、反复
5、干咳、活动后胸闷气喘、口眼干、腮腺肿大、反复眼睛虹膜炎角膜炎、反复流产、心梗脑梗等可以是风湿病的表现。,关节肿胀,关节变形,面部红斑,指间红斑,冻疮样皮疹,手背/甲周红斑,雷诺现象,手指坏疽,口腔溃疡,大腿青斑,龋齿,舌面干裂,泪腺肿大,腮腺肿大,主要检查,血检：血沉、C反应蛋白。贫血、白细胞、血小板减少。尿蛋白、尿隐血+。自身抗体阳性（抗核抗体、ENA、抗ds-DNA、ANCA、自身免疫性肝病抗体、RF、A-CCP、HLA-B27）肝功能异常、尿酸。体液免疫：高球蛋白血症、补体）影像学：关节B超、X线、CT、MR。胸部CT：间质性肺病。血管B超、CTA、CTV、MRA、MRV、PET-CT：
6、血管病变。骨密度。病理学：皮肤肌肉、唇腺活检、淋巴结活检、关节液检查。,SLE:A-dsDNA，A-Sm，SSc:A-Scl-70PM/DM:A-Jo-1pSS:A-SSA，A-SSB，RF（高滴度）MCTD:A-U1RNPWegener肉芽肿：c-ANCAMPA:p-ANCARA:RF（高滴度）A-CCPAS：HLA-B27,常见风湿病相关抗体,关节X线,胸部CT,关节MR,血管CTA,唇腺活检,关节液检查,治疗,药物：非甾体抗炎药NSAID（塞来昔布）改善病情抗风湿药物DMARDs糖皮质激素（泼尼松、甲强龙）植物制剂（雷公藤、白芍）生物制剂Bio-DMARDs小分子靶向-DMARDs（托法
7、替布）丙种球蛋白其他药物（抗骨质疏松、降尿酸、抗凝）血浆置换：手术：,改善病情抗风湿药DMARDs,生物制剂,TNF-拮抗剂：恩利、益赛普、修美乐IL-6拮抗剂：雅美罗IL-1拮抗剂：阿那白滞素抗CD20单抗：美罗华用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血管炎、复方性多软骨炎等。起效快、疗效好。,四、常见风湿病,1.类风湿关节炎,主要累及关节的自身免疫病。患病率0.3%。中年女性好发。主要为慢性、对称性、多、小关节炎。导致关节破坏、关节畸形和功能丧失。血检：类风湿因子阳性。治疗：MTX、羟氯喹、来氟米特、雷公藤、生物制剂等。,哪些科室可以碰到RA？,关节痛：骨科皮肤血管炎：皮肤科间质性肺病：呼吸科白
8、细胞减少：血液科,2.系统性红斑狼疮,育龄期女性易发。患病率0.07%。可有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、光过敏、胸腔积液、肾脏、脑、血液等多系统受累等。血检：自身抗体阳性，如ANA、Sm、ds-DNA抗体阳性等。治疗：泼尼松、羟氯喹、来氟米特、霉酚酸酯、环孢素、丙种球蛋白。,面盘光关口浆肾神血免抗阳,哪些科室可以碰到SLE？,皮疹：皮肤科关节痛：骨科浆膜腔积液：心内、呼吸、消化科蛋白尿：肾内科血细胞减少：血液科、单位体检癫痫、脑梗：神经内科心梗：心内科发热：呼吸科、内科狼疮肺炎：呼吸科,3.干燥综合征,一种泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。患病率0.3%-0.7%。中年女性多发。典型症状
9、是口眼干，牙齿碎裂、龋齿、舌干裂。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。眼检：干眼症。血检：ANA、抗SSA、抗SSB抗体阳性。唇腺活检：淋巴细胞聚集灶。治疗：羟氯喹、白芍总苷。,哪些科室可以碰到SS？,眼干、泪腺肿大：眼科腮腺肿大：口腔科口干：内分泌科关节痛：骨科肝功能异常：消化科白细胞减少：血液科高热：内科,4.系统性血管炎,表现多样，诊断困难。多系统受累，发热、关节痛、虹膜炎、鼻窦炎、血尿蛋白尿、肺炎。多有肾脏、肺部受累。血检：ANCA阳性（c-ANCA、p-ANCA、PR3-ANCA、MPO-ANCA）。治疗：泼尼松、环磷酰胺、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、美罗华等。,哪些科室可以碰到血
10、管炎？,发热：内科关节痛：骨科皮疹：皮肤科血尿蛋白尿：肾内科肺炎：呼吸科虹膜炎：眼科鼻窦炎：五官科,5.痛风,男性多见，饮酒、进食海鲜后易发，肿痛迅速达峰，3-7天可自行缓解。足第一跖趾关节多发。反复发作，关节畸形。痛风石形成。血检：血尿酸升高。治疗：急性期：抗炎止痛NSAIDS、糖皮质激素、秋水仙碱。慢性期：降尿酸别嘌醇、苯溴马隆、非布司他。,哪些科室可以碰到Gout？,关节痛：骨科、急诊科破溃：普外科肾功能不全：肾内科用利尿后发作：心内科,炎性腰背痛。年轻男性多发。检查：HLA-B27阳性。影像学骶髂关节炎、脊柱竹节样变。治疗：NSAID、MTX、SASP、生物制剂。,6.强直性脊柱炎,髋
11、、膝、手指多发。负重、蹲立加重。老年多见。俗称长骨刺或退行性变。检查：X线见骨质增生、退行变。治疗：NSAID、氨基葡萄糖、软骨素。,7.骨关节炎,50岁的老年人。颈部、肩部、腰臀肌肉疼痛。双肩因疼痛上抬、梳头受限。双大腿因疼痛，蹲立困难。血检：ESR升高。治疗：小剂量激素有效。,8.风湿性多肌痛,骨痛、怕冷。骨密度检查。补充钙片、骨化醇。唑来膦酸治疗。,9.骨质疏松症,同济大学附属同济医院风湿免疫科,2008年11月成立，开放床位35张，医师7名；护士14名。为同济大学硕、博研究生培养点。诊疗特色：干燥综合征，及常见风湿免疫病的诊治。,Thank you！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,
