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1、骨 代 谢,1,提 纲,一 骨组织的结构二 钙、磷代谢三 骨代谢标志物,2,一、骨组织的结构,骨:由骨组织、骨膜、骨髓等构成的器官。骨组织由四种细胞和钙化的细胞间质组成。,四种细胞：骨祖细胞成骨细胞骨细胞破骨细胞,钙化的细胞间质：又称骨基质,3,1）骨组织中的细胞,骨祖细胞：位于骨膜内层。分化为成骨细胞。成骨细胞:来源于骨祖细胞，分泌未钙化的骨质。骨细胞:位于骨陷窝内，不再分泌类骨质破骨细胞:位于骨组织表面的凹陷处。溶解、吸收骨组织，起破骨作用。,骨祖细胞,成骨细胞,4,骨基质:是钙化的细胞间质。有机部分:由胶原纤维和基质构成，后者主要包括糖蛋白和蛋白多糖。有一定的弹性和韧性。无机部分：富含钙
2、、磷的中性盐，主要为羟基磷灰石结晶。很坚硬。,2）骨基质,5,1、钙、磷在体内的分布与存在形式2、钙磷在体内的代谢转变3、激素对钙磷代谢的调节,二 钙、磷代谢,6,1、成人：Ca2+（1000g）P（600g）骨 98%85%骨胳肌 0.3%6%其它组织 0.7%8%体液 1%12、细胞内：Ca2+：少，相当于细胞外的11%P：多，磷酸酯，核酸等,钙磷的分布,7,骨钙（不溶）,体液钙（可溶）,胞内钙：线粒体、内质网,羟磷灰石结晶：3Ca3(PO4)2Ca(OH)2,无定形磷酸钙沉淀：CaHPO42H2O；Ca3(PO4)23H2O,不扩散钙：与蛋白质结合,可扩散钙,游离钙（占血钙1/2，有生理
3、作用）,难解离化合物：乳酸钙、柠檬酸钙,体内钙的存在状态,8,血浆Ca2+的生理功能,9,骨磷（不溶）,胞内磷：磷酸盐、有机磷酸酯,羟磷灰石结晶：3Ca3(PO4)2 Ca(OH)2,无定形磷酸钙沉淀：CaHPO42H2O；Ca3(PO4)23H2O,体液磷：磷酸盐、有机磷酸酯,体内磷的存在状态,血磷:血浆中的无机磷；3.44.0mg/dl,10,磷的生理功能 1、成骨作用与破骨作用 2、核酸、磷脂、高能磷酸化合物的组分 3、其它：调节酶活性，参与中间代谢，构成体 内缓冲体系,11,4035,钙磷以骨盐形式沉积在骨组织(-)骨盐钙化(+)骨盐再溶解引起佝偻病/软骨病,血清中CaP=35-40相
4、对恒定,12,激素对钙磷代谢的调节,调节物质：1,25(OH)2-D3;甲状旁腺素;降钙素作用组织：小肠；肾；骨,13,胆固醇,7-脱氢胆固醇(人皮肤真皮层)（维生素D3前体）,胆骨化醇（维生素D3）,25-羟胆骨化醇=骨化二醇 25-OH-维生素D3,1,25-二羟胆钙化醇=骨化三醇1,25-(OH)2-维生素D3,肾(1-羟化酶),肝（25-羟化酶）,食物中摄取,对小肠的作用对骨的作用对肾的作用总效应,(+)小肠对钙、磷的吸收 脂溶性激素的作用机制(+)骨骼的更新(先溶骨再成骨，溶骨成骨)(+)肾远曲小管及集合管合成钙结合蛋白，促进钙的重吸收升高血钙与血磷,1,25-(OH)2-D3 的生
5、理作用,14,PTH的生理功能,对肾的作用对骨的作用对小肠的作用总效应,(+)肾远曲小管对钙的重吸收，血Ca2+升高(-)肾近曲小管对磷的重吸收，血P降低(+)骨盐溶解（溶骨作用）通过1,25-(OH)2VitD3，(+)钙磷的吸收升高血Ca2+；降低血P,15,降钙素的作用 1、分泌细胞：甲状腺C细胞 2、化学本质：32肽 3、分泌的调节：血Ca2+和CT成正比 4、生理功能,对骨的作用对肾的作用对小肠的作用总效应,(+)骨盐沉积(-)肾近曲小管对磷,远曲小管对钙的重吸收(-)对钙的吸收降低血Ca2+、血磷,16,17,骨转换评价指标 骨形成标志物（tP1NP、总 I 型胶原氨基端前肽）骨吸
6、收的标志物（-CrossLaps-胶原降解产物）骨转换的标志物（N-MID Osteocalcin N 端骨钙素）与骨转化有关的激素 25-羟基维生素D3,三、血清学骨代谢标志物分类,18,总 I 型胶原氨基端前肽,90%的骨基质是由I型胶原质组成的；有N-（氨基）和C-（羧基）端。在I型纤维原细胞构造期间，PINP最终进入血液。PINP成了I型胶原质沉积的特异性标志物，因此可定义为一个形成标志物。临床用于骨质疏松的疗效观察和预后判断。,胶原纤维,1型前胶原N端肽,1型前胶原C端肽,I型原骨胶原,19,-CrossLaps（I型胶原羧基端肽）,是I型胶原降解所特异的产物；反映破骨细胞的活性。增
7、高反映了骨吸收程度的增加，骨质流失的增加，多见于骨质疏松症，Pagets病（变形性骨病）。用于检测骨质疏松症或其他骨疾病的抗吸收治疗疗效。,20,骨钙素N端中分子片段,骨钙素是骨骼中除胶原蛋白外最常见的蛋白，维持正常骨矿化、抑制异常羟基磷灰石结晶形成、抑制软骨的矿化速率。由成骨细胞产生，一部分吸收进入骨基质，另一部分释放进入外周血。（血清中约 1/3为完整骨钙素，1/3为骨钙素N端中分子片段，1/3为氨基酸短肽）。,21,了解成骨细胞，特别是新生成的成骨细胞的活动及状态。骨钙素值随年龄的变化及骨更新率的变化而不同。骨更新率越快，骨钙素值越高，反之降低。甲状旁腺功能亢进性骨质疏松症中骨钙素升高明
8、显。,骨钙素N端中分子片段,22,治疗前基础值，治疗后3个月，之后每612个月监控一次,至少下降20%40%,抗吸收治疗,骨转换标志物,N-MID Osteocalcin,治疗前基础值，治疗后6个月，之后每612个月监控一次治疗前基础值，治疗后3个月，之后每612个月监控一次,至少下降40至少增加40,抗吸收治疗合成代谢治疗,骨形成标志物,total P1NP,治疗前基础值，治疗后3个月，每612个月监控一次,至少下降3555,抗吸收治疗,骨吸收标志物,-CrossLaps,检测间隔,期望值,治疗,类型,Elecsys,骨代谢标志物的临床应用和使用建议,23,骨质疏松患者的治疗监测流程,诊断骨质疏松,开始治疗,，检测标志物的基础值-CrossLaps-抗再吸收治疗total P1NP-合成代谢治疗,3个月后监测骨标志物total P1NP或-CrossLaps,抗再吸收治疗后-CrossLaps明显下降（大于35-55%）,合成代谢治疗后total P1NP明显上升（大于40%）,抗再吸收治疗后-CrossLaps无明显降低,合成代谢治疗后total P1NP无明显升高,维持目前治疗，继续监控，每隔6-12个月一次,询问依从性、胃肠道副作用，必要时调整治疗方案,24,谢 谢！,25,
