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1、,高危妊娠的管理和评分标准解读,妊娠不是病 妊娠要防病,-万婴之母：林巧稚,工作的重点？,筛查、管理-高危孕产妇,1,2,3,4,概念,高危妊娠评分标准解读,高危妊娠管理,部分化验单解读及特殊检查,目 录,4,高危妊娠,世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。,-凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者,在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。,1,2,3
2、,4,概念,高危妊娠评分标准解读,高危妊娠管理,部分化验单解读及特殊检查,目 录,6,实行高危孕产妇分级管理原则高危评分大于15分，应在县级及以上医疗保健机构就诊医疗保健机构对高危孕妇进行专案管理，密切观察并及时处理危险因素。,服 务 规 范,各级职责,（一）村级卫生室1.掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩2.村委会孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡卫生院或“产科急救中心”住院分娩或急救。,（二）乡镇卫生院1.负责辖区内的孕产妇保健系统管理2.负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危孕产妇，特别注意社会高危因素孕产妇的管理。3.负责高危孕产妇的转诊。4.具备基本助产服务和基本抢救
3、能力。,（三）县级医疗保健机构1.妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及信息管理。2.履行高危孕产妇的诊治职能。3.履行转诊职能。4.参与乡村卫生人员的技术培训。,高危妊娠管理,高危妊娠管理,所有的孕妇应在当地村或乡级及以上医疗保健机构建卡(册)，建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症以及其他的高危因素。产前检查要按照高危孕产妇评分标准进行高危筛查，不具备手术条件的乡卫生院应及时将评分在15分以上（不含社会因素）的高危孕妇转到县级以上医疗保健
4、机构分娩。所有乡卫生院都不得滞留妊娠合并症及并发症的高危孕产妇。,(一)高危孕产妇筛查制度,高危妊娠管理,各级医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，要指定专人负责，建立高危孕产妇登记本，及时登记，及时处理，仔细交代病情，必要时及时转诊，避免诊治延误。,(二)高危孕产妇首诊制度,(三)高危孕产妇逐级报告制度,村级发现高危孕产妇及时报告乡(镇)卫生院；乡(镇)卫生院负责管理全乡(镇)高危孕产妇，对高危 孕妇进行动态管理，及时将评分在15分以上者报县妇幼保健院；县级医疗机构每月底将高危孕产妇详细情况报告给县妇幼保健院进行动态管理。,县级妇幼保健机构负责将掌握到的高危孕产妇名单及时反馈到孕产妇所在
5、的乡(镇)卫生院；乡级妇幼保健人员负责跟踪随访高危孕产妇，必要时下村入户随访。,(四)高危孕产妇追踪随访制度,(五)高危孕产妇护送转诊制度,危重孕产妇转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈通知单同时要跟踪转诊结果,高危妊娠管理,1,2,3,4,概念,高危妊娠评分标准解读,高危妊娠管理,部分化验单解读,目 录,12,高危妊娠产前评分标准,询问病史,详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传病史等。测量身高、体重、血压、体重指数，进行心肺听诊，全身体格检查。,孕早期进行妇科检查。孕中期或孕晚期初诊者，应当进行阴道检查，同时产科检查。,查 体,辅助检查,高危
6、孕产妇的评分标准,体重指数(BMI)：孕前体重（kg）/身高（m）身高(m),高危孕产妇的评分标准,妊娠期高血压,高血压的诊断 血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平（-2A）。,20,妊娠期高血压定义：为同一手臂至少2次测量的收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg。密切随访：若血压低于 140/90 mmHg，但较基础血压升高30/15 mmHg时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。确诊高血压：对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压140 mmHg
7、和（或）舒张压90 mmHg诊断为高血压。严重高血压：对严重高血压孕妇收缩压160mmHg和（或）舒张压110 mmHg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。,21,妊娠期高血压,高危孕产妇的评分标准,高危孕产妇的评分标准,高危孕产妇的评分标准,1,2,3,4,概念,高危妊娠评分标准解读,高危管理,部分化验单解读及特殊检查,目 录,26,孕期相关化验检查结果解读,孕早期,血常规+血型（ABO和Rh）尿常规肝、肾功、血糖HBsAg+HIV+RPR心电图阴道分泌物B超测定胎儿颈项透明层厚度（NT）甲状腺功能测定,血常规,白细胞（WBC）血红蛋白（HB）血小板（PLT）,尿常规,白细胞、亚硝酸盐、蛋白
8、、尿糖、镜检白细胞、镜检红细胞。,蛋白阳性-妊娠高血压、肾脏疾病的可能；尿糖或酮体阳性-空腹、糖尿病的可能；镜检红细胞3和镜检白细胞5或亚硝酸盐阳性-提示有尿路感染的可能，需引起重视，如伴有尿频、尿急等症状，需及时治疗；血尿-进一步检查是不是肾结石、膀胱结石等。以上都是常见问题，需及时就诊。,正常情况下，上述指标均为阴性。,肝肾功能,正常情况下，上述指标均在参考值范围内谷丙转氨酶、谷草转氨酶上升-考虑肝功能受损可能；谷氨酰氨基转移酶、胆红素、碱性磷酸酶、胆汁酸升高-考虑妊娠肝内胆汁淤积症可能；尿素氮、肌酐上升-考虑肾功能受损可能。（正常参考值以当地化验单为准）,血糖,妊娠期甲状腺疾病孕8-10
9、周,损害后代的神经智力发育增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险证据肯定，必须给予治疗,孕中期,唐氏筛查（15-19+6周）胎儿系统超声筛查（20-24周）妊娠期糖尿病筛查（24-28周）,产前筛查-是指通过经济、简便和无创伤的检测方法(在早、中孕期抽取母亲的外周血，测定相应的生化标志物，综合孕周、孕妇年龄、体重等各项信息，经过专业的筛查软件，计算出胎儿有染色体异常的风险),从孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断,最大限度地减少异常胎儿的出生率。,筛查=诊断,唐氏综合征（早唐：11-13+6周 中唐：15-19+6周）,是一种最常见的导致先天痴呆的常染色体
10、三体征。它是由于第21号染色体比正常人多了一条所引发的，故又称“21三体综合征”或“先天愚型”。,足月新生儿最常见的染色体疾病，发病率1/600-1/800.相当于每20分钟就有一个唐氏儿降生。,临床特征 先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞，并伴有其他严重的多发畸形.至今没有根治方法,-唐兰登医生1886年(John Langdon Down),唐氏综合征染色体图谱,47,XY,+21,唐氏综合征患者,唐氏综合征老虎,唐氏综合征,唐氏综合征常用的产前筛查方法有哪些？,1、NT(颈项透明层厚度)（11-13+6周）,2、早孕期母体血清学检查（11-13+6周）,3、中孕期母体血清学检查（
11、15-19+6周）,4、高通量基因测序产前筛查（12-24周）,（一）羊水过多或者过少的；（二）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；（三）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；（四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（五）初产妇年龄超过35周岁的。,-中华人民共和国母婴保健法实施办法第二十条,孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断：,超声系统筛查胎儿畸形（20-24周）,四维彩超可以动态地观察胎儿的发育情况，很好地检测出胎儿畸形，譬如唇裂、腭裂、骨骼发育异常、心血管畸形等，便于早期处理。,推荐对尚未被诊断为 PGDM 或 GDM 的孕妇，在妊娠 24-28 周以及 2
12、8 周后首次就诊时行 OGTT。,75 g OGTT 的诊断标准：空腹、餐后1h、餐后2h,3 项血糖值应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。,妊娠期糖尿病筛查（2428周）,胚胎发育异常甚至死亡并发妊娠高血压疾病感染羊水过多巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高易发生糖尿病酮症酸中毒17%63%将发展为2型糖尿病,巨大胎儿发生率高达25%42%胎儿生长受限（FGR）发生率21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的710倍,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿低血糖,对孕妇的影响,对胎儿的影响,对新生儿的影响,小 结,1.掌握概念2.规范评分3.明确责任4.健康教育5.增加知识,谢谢聆听！,47,
