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1、,高热惊厥患儿的护理,1,；主要内容,1,2,3,4,5,6,定 义病 因发病机制临床表现治 疗护 理,2,是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。,惊厥（convulsions),定 义,3,痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的 一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程,基本概念,4,*是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作病因复杂多样,小儿惊厥特点,5,病因,惊厥,感染性疾病,非感染性疾病,颅内,颅外
2、,颅内,颅外,6,病 因,感染性疾病颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。颅外感染因素 高热惊厥、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。,7,病 因,非感染性疾病颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。,8,发病机制,惊厥是一种神经系统暂时紊乱1、小儿大脑皮层功能发育尚未完善，分析和鉴别能力差2、神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电3、免疫功能低下，易感染患儿4、血脑屏障功能
3、低下，毒素易进入脑组织5、先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产过程引起的缺氧、出血、产伤等,9,惊厥典型表现:-突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。-惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。新生儿惊厥不典型表现：-多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚,临床表现,10,惊厥持续状态（statural convulsivus）：-指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。-为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚
4、至死亡。,临床表现,11,热性惊厥：-多发生于6个月 3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥-多发生于上呼吸道感染的初期-体温升高到 38.5 40 或更高时出现惊厥,临床表现,12,热性惊厥（单纯性）：多呈强直-阵挛性发作发作时间短，持续数秒至10分钟一次热性病一般发作一次，无NS体征发作后出原发性表现外，一切如常50%患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作,临床表现,13,热性惊厥（复杂性）：-惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹-发作时间长，多在15分钟以上-24小时发作在1次以上-热性惊厥反复发作5次以上,临床表现,14,热性惊厥的分类,15,辅助检查,血尿便常规血糖、钙、尿素氮测定脑脊液、X线、
5、CT等,16,治疗,急救措施.对症处理 病因治疗1）一般处理 1）降颅压 1）抗癫痫治疗2）控制惊厥 2）维持水和电解质平衡 2）感染性疾病 3）降温 3）低钙、低镁 和低血糖血症,17,治疗要点,控制惊厥常用药物：-地西泮：首选-苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选-10水合氯醛：治疗脑水肿针刺：-合谷、人中、内关等 病因治疗,18,治疗要点,尽快控制惊厥发作地西泮：首选优点：见效迅速（1-3min内见效），对85-90%的发作,有效缺点：维持疗效短暂（0.5-1h）。可出现呼吸抑制剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注/直肠 必要时重复2-4次/24小时 不同给药方法起效时间不同：静注：1-
6、3分钟；直肠给药：5-10分钟；肌肉注射：20分钟,19,治疗要点,尽快控制惊厥发作苯巴比妥钠（鲁米那）优点：药效维持时间长(68h)缺点：起效慢（肌注20-30min、静注5-10min见效）剂量：5-10mg/kg/次，肌注或静滴，2-3次/日（负荷量)安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制,20,护理问题,急性意识障碍 与惊厥发作有关。有窒息的危险 与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。有外伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。有潜在的并发症 脑水肿、颅内高压等,护 理,21,急救处理,急救处理,护 理,控制惊厥,密切观察病情变化,降温,预防窒息,22,护理
7、措施,预防窒息-保持安静，就地抢救。-保证气道通畅。-备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。-按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。,23,护理措施,控制惊厥给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.51.5L/min，面罩法2-3L/min。立即建立静脉通路，遵医嘱用药。首选安定每次0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射。最大剂量不超过10mg，速度为1ml/min，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在4-10 min生效。还可用10%的水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量不超过10ml
8、,24,护理措施,降温降温高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。,药物降温,物理降温,25,护理措施,预防外伤-将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。-床边放置床档，同时将床上硬物移开。-移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。-对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。,26,护理措施,密切观察病情变化-生命体征-惊厥的类型、脑水肿的表现,27,护理措施,加强基础护理减少不良刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。,28,健康教育,1、孩子体温38.5时要作降
9、温处理指导家长家中备一些常用退热药，并指导退热药的应用方法和剂量。使用退热栓剂时要放入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。如果选择口服退热药物，要注意掌握准确剂量，防止剂量过大或偏小，服药后有呕吐者，要适当追加剂量，以免剂量不足影响疗效。2、指导家长观察用药后效果。服用退热药后，一般1h后才开始出汗逐渐退热，因此服药后1小时测体温观察用药效果。退热药服用后体温降至正常，药物作用消失后体温仍会有上升可能。因此要随时注意观察体温变化，如体温再次升高，可重复使用退热药，但须间隔46小时，1日不超过4次为宜,29,健康教育,3、指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。4、温水擦浴：水温：3234。注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。,30,思考题及参考答案,思考题：患儿，9个月，因高热惊厥入院。经治疗痊愈，现准备出院，对其家长健康指导的重点是：A.指导合理喂养的方法 B.指导体格锻炼的方法 C.指导预防接种的时间 D.指导惊厥的预防及急救措施 E.指导小儿体检的时间,31,感谢聆听,32,
