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1、主要内容,一、病史二、解剖三、损伤机制四、诊断五、治疗六、手术配合七、PIO,一、病史,徐中保，男，45岁。骨二科。6床。住院号：444097.患者于两个月前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，疼痛以屈膝时明显，伴左膝关节“卡响”，行走稍受限，膝关节无肿胀，无发热。为求进一步治疗，门诊拟“左膝半月板损伤”收住我院骨二科。特殊检查：左膝关节MRI提示检查左膝关节内侧半月板3级信号。体格检查：T:36.6C P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg 入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，2013年10月11日8：50在腰麻下行“关节镜下半月板成形术”，术中生命体征平稳，手
2、术顺利，于10：20安返病房。术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。,二、半月板解剖,月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内。周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。营养主要来自滑液半月板血供差，破裂后愈合能力很差。,（1）内侧半月板,比较大，C形，开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。,（2）外侧半月板,较小，似O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方。后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连，活动度比内侧半月板较大。,（3）盘状
3、半月板,软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。此类半月板可因轻微外伤而破裂。我国外侧盘状半月板较多见。,半月板的功能,保持膝关节稳定性；富于弹性，能承受重力，吸收震荡；散布滑液，润滑关节；协同膝关节的伸屈与旋转活动。,半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能,损伤机制,撕裂性外力：当膝关节处于半屈、内收或外展位，受到挤压、旋转外力时，半月板若不能承受此种拉力，就会出现损伤
4、。多见于运动员。,损伤机制,研磨性外力：正常膝关节存在010 的生理性外翻角度，因此外侧半月板承受积累性挤压损伤，容易出现慢性撕裂伤。多见于长期蹲、跪工作者。,损伤分类,临床表现,男性多于女性，多见于体力劳动者与运动员。受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。,诊断要点,有明显的外伤史，或有长期蹲、跪的职业，或有膝关节韧带损伤史。,体查：急性期可见肿胀、压痛、浮髌试验阳性。,慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压
5、痛，交锁征。,治疗要点,巡回配合,1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查关节镜仪器功能。2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。3.建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打好后，妥善固定患者。,4协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点缝针。连接摄像头、冷光源、刨削器、吸引器、灌洗液。5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。6.填写手术护理记录单、手术收费单。7.缝合切口前后与洗手护士清点纱缝针数目并登记。8.护送患者出室，与护工交接所携带物品。9.整理手术间，登记关节镜使用
6、情况。与洗手护士共同打包器械送消毒。,洗手配合,用物准备：关节镜包、手套、吸引器、腔镜套、4 号线、LC包、Y型连接管、关节镜器械、电动止血仪。,手术配合,1、常规消毒皮肤，铺单。,2、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定连接吸引器.,3、手术肢体驱血,4、常规三点入路法,（1）前外侧入口：于膝关节外侧间隙上1横指与髌腱外侧边缘连线的交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进水管注水，使关节腔内充盈。,递橡皮驱血带驱血，正确使用电动止血仪并计时。,3、探查半月板损伤情况,（2）前内侧入口：于膝关节间隙上1横指与髌腱内侧边缘连线的交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤，递镜头
7、穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统。,（3）外侧切口：于髌骨上2横指于髌骨内侧缘交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺鞘经切口穿透关节囊后，取出其内芯而留下外套筒作为操作孔。,递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况,。,4、切除撕裂的半月板病取出,递蓝钳或关节镜用勾刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑取出，刨削器将碎屑清除干净。,5、冲洗并再次检查关节腔,递探针检查半月板切除情况,6、关闭切口，松开止血带,递三角针4号线缝合，加压包扎,关节镜使用注意事项,5、如使用电动止血仪，一定要等包扎结束后才可以放气。,1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。,2、冲
8、洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m,3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。,4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，仪器使用后 要有记录。,七 PIO,P1：痛疼 与外伤，手术创伤有关：做好心理护理：分散患者对痛疼的注意力：必要时噂医嘱使用镇痛剂：患者无明显痛觉,：焦虑与对手术的认知不够等有关：提高患者对手术的认识，减少恐惧：做好接待工作，认真解答患者的疑问，安慰病人，不做与手术无关的事情或交谈：患者无明显焦虑,：有感染的危险：做好层流手术室的管理工作：严格执行无菌操作制度：手术时关闭手术间门，减少无关人员出入手术间：必要时噂医嘱应用术中抗生素：患者未发生感染,护理措施,4：有体液不足的危险：手术时调节好输液速度：术中观察患者出血情况，必要时遵医嘱输血 I3密切观察病人的生命体征，皮肤的温度和色泽：患者生命体征平稳,
