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1、根管预备,维持根管原有的形态根管具有连续的锥度保持根尖孔的缩窄管壁光滑、根管通畅冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填,根管扩大的方法,ISO标准器械的手工预备 常规法（标准法）逐步后退技术 平衡力法大锥度器械的预备 冠向下法,探测根管确定工作长度逐号扩大根管至主挫号使用与主挫号相应的固体核心材料充填根管使用较少的器械简单适用于直根管,标准法,器械的选择,切削能力：H锉 K锉 K型扩孔钻推荐K锉：切削能力和根管成型能力均较佳，可用旋转法和提拉法H锉用于根管较粗直、根管内污秽物较多的根管预备，或根管再治疗取出根充物时，只能用提拉法,缺点,根管碎屑不易清除 冲洗不够 不利于封药预备较直的根管时，根
2、管成形效果较好，但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差，很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖偏移等不利于操作和影响预后的形态变化,台阶,根尖拉开和肘形根管,根尖穿孔,逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:,容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现象 根尖部位难以沖洗不易清除残屑容易将残屑推挤出根管外冗长的步骤,耗费时间长在制备根尖区域时,仅能以微弱且有限的手感控制所需器械非常多,常用/推荐优点:消除牙颈部的收缩 器械更容易到达根尖 能够充分感觉到根尖的1/3 在扩大期间（到达根尖前）可把根管內的细菌及坏死的组织完全清除，避免把有害物体弄到根尖
3、周围令沖洗液更容易发挥效用使用器械更少，所需时间更短根管预备成更加理想的锥形,冠向下法(Crown-down Technique),技术要点:在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度（具体角度各个文献有所不同，多数在45度到90度之间）旋转器械进入根管到达工作长度。注意不要向下加压，尽量用旋转产生的自攻力前进（向下加压的力量不能超过25g，也就是削尖的铅笔在纸上书写而不至于折断的力量）。,平衡力法,向下对器械加压，在器械保持在工作长度不退出的前提下逆时针旋转器械270度，切割牙本质,平衡力法优点,1，安全性和有效性大于标准的提拉法,使用 前检查器械有无损伤很重要2，减少了根管偏移3，减少根管阻塞
4、 4，大大减少约诊间痛的发生率 5，减少操作疲劳 6，预备后的根管比提拉法更倾向于同心圆形,便于根管充填密实,镍钛多重渐进的锥度三角形突起的横截面改良的工作尖端多种螺旋槽角度,ProTaper的使用技术,ProTaper:镍钛,弹性好力量大形态记忆抗腐蚀消毒后性能不受损,ProTaper:多重渐进的锥度,多种锥度 确保器械良好的弹性 减少转矩力负荷 增加器械使用效率,ProTaper:改良的引导尖,尖端设计平滑，为部分主动切割，避免损坏根管壁,ProTaper:多种螺旋槽角度,螺距,螺旋角度,手用ProTaper 临床治疗过程（以手用镍钛为例）,建立笔直的入口,建立笔直的入口鉴别根管,打开笔直
5、的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管,打开笔直的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管使用S1敞开根管冠部,S1,建立笔直的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管使用S1敞开根管冠部使用SX扩大根管冠部(可选做)可以由扩孔钻代替,建立笔直的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管敞开根管冠部(S1SX)使用15#手用挫确定工作长度,建立笔直的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管敞开根管冠部(S1SX)确定工作长度预备根管冠部 S1S2,使用S1,S2 达到 工作长度,建立笔直的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管敞开根管冠部(S1SX)确定工作长度预备根管冠部 S1S2预备根尖部分 F1
6、F2,使用F1,F2 达到工作长度,钙化根管弯曲根管C形根管,特殊根管的预备,1、钙化根管的预备,何为钙化根管？,髓室和根管体积的减小增龄性变化髓室和根管内钙化物的沉积此两种可单独或联合出现,在冠髓形成髓石在根管形成线形钙化,去除髓石：超声洁治器 长柄车针,进入线形钙化的根管,不要急于使用锉润滑剂（EDTA）+10号K锉：“捻法”将锉置于食指和拇指之间来回搓动，垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。,避免预备过程中的非钙化性阻塞,预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织EDTA频繁而深入的冲洗初尖锉的使用,钙化根管预备注意：1、NaO
7、Cl的大量冲洗 2、根管锉缓慢进入根管 3、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。4、达到工作长度时，应照X线确定。5、勿使用强酸强碱辅助预备 6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备 7、超声波辅助预备 8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。,2、弯曲根管的预备,常见的弯曲根管,用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行适当的预弯结合X线片,预弯,将锉尖端的2-3mm平滑地预弯30度可指示方向的橡皮标,预备的技巧预备方法的改良,（1）预备的技巧,平衡力法预弯根管锉G钻的使用：减少根管弯曲度锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以免形成台阶初尖锉的使用，贯穿整个 预备过程中
8、充分的冲洗,（2）预备方法的改良逐步深入法和逐步后退法的结合,根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大一号）根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通畅和形状）根尖预备至主尖锉,3、C形根管的预备,C型根管的X线表现,C形根管的牙根横断面,C形根管的诊断和预备要点,尽量使用显微镜诊断锉的使用狭区的预备：不可超过25，不建议使用G钻，推荐使用超声，但忌过度预备充分的冲洗,1、目的：消毒灭菌；溶解牙髓和坏死组织 润滑根管壁 软化牙本质,根管冲洗与根管封药,2、常用的根管冲洗液,2%-5.25%次氯酸钠3%过氧化氢生理盐水EDTA洗必泰,3、冲洗方法,小号冲洗针头松松插入根管深部每使用1支器械后2ml冲洗液冲洗
9、根管足够次数足够体积,超声根管冲洗,根管超声协同作用 声流效应、空穴效应、热效应、化学效应-促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用 有助于减少/去除玷污层，提高根管清洁度,根管封药的不同,1，急性根尖炎患者初次就诊时，封CP棉捻，因为CP具有消炎，镇痛，引流的作用。扩根以后封Ca(OH)2糊剂,因为CP的杀菌消毒作用不强，根充之前必须保证根管细菌活力最低。2，牙髓炎初诊时也封CP捻，不封Ca(OH)2,因为Ca(OH)2会使局部毛细血管扩张充血，而急性尖周炎和牙髓炎，牙髓内血管扩张充盈，压力增高，此时再封Ca(OH)2会导致疼痛。3，第一次封药后，如果出现叩痛，或根管内探痛明显，则改封FC(甲醛甲
10、酚)。,以上封药除了Ca(OH)2是糊剂，直接捣入外，其余均用棉捻，棉捻位置距离根尖孔2mm最佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加蒸馏水调制，浓度为能被光滑髓针带起就行，不要太干，否则不易附于根管壁，捣入时沿根管壁逆时针捣入，因为扩根时是顺时针，此时逆时针捣入有利于糊剂封闭牙本质。FC棉捻，特别是在下牙一定要拭干，否则容易引起化学性根尖炎,根管预备一定要伴随有消毒。包括操作程序中和操作程序后。操作程序中推荐使用氯亚明、次氯酸钠；操作程序结束后推荐使用氢氧化钙，它的碱性环境有利于抑制细菌以及根尖狭窄部以外的组织的愈合，需要注意的是尽可能地清除根管壁上及侧副根管和牙本质小管中的有害物质，才能
11、获得良好的远期效果，否则事与愿违。,根管预备过程中发生的问题与对策,工作长度的丧失 原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。,根管堵塞：原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善；处
12、理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。,肩台形成:原因：根管锉无预弯，肩台形成等。换锉过快，跳号。预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉.早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。,肩台形成的预防：对于通畅根管，15#K锉能达到根尖区，应将锉的尖端3 mm预弯，沿根管弯曲走行逐步进入根
13、尖区，不要过度向根尖区用力。到达工作长度以后，应做短距离(13mm)的锉的上下提拉动作，直至根管锉能无阻力地到达根尖区。切忌根尖区预备时器械根向过度用力和旋转。一旦器械被卡住不能到达根尖区，应立即冲洗根管，并换小号锉如08#、10#、15#刮除根管壁上的不规则部分，防止肩台形成。充分的荡洗和根管润滑剂的使用是必不可少的。,器械折断：预防：1、及时更换新锉：.2、根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。处理：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。器械折断于根管深部，用超声波方法。折断器械如卡在根管
14、内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。,小结 熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#-20#）；达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备。,近年来，国内的各大教学医院和较高级的私人诊所逐步开始在教学和临床中使用橡皮障。众所周知，成功的根管治疗离不开完善的隔湿：1.口腔内的病原微生物通过开髓孔进入根管内会让根管清洁不彻底；2.用于根管冲洗的次氯酸钠等药物对口腔粘膜有刺
15、激性，完善的隔湿显得十分重要。3.充填修复时，唾液进入根管内使根充失败,橡皮障使用操作方法,橡皮障的优点：让牙体牙髓治疗效率更高/让视野更清楚!节省操作时间!(不再需要反复更换棉卷)更安全：更易保持操作过程中无菌；减少患者误吞器械和冲洗液的风险；,安装橡皮障:可有两种方法供选择：a方法一:双手撑开橡皮布,按打孔部位套人牙齿并推向牙颈部,邻面不易滑入时,可用牙线帮助橡皮布通过接触点;若有两个以上的牙和孔,应从远中向近中一一套入.然后选择合适的橡皮障夹,并用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部.注意不要伤及牙龈,应将夹的体部远离术区.最后用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可.b方法二:将已打好孔的橡皮布,先将孔撑开套在合适的橡皮障夹上,露出橡皮障夹体部;然后用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹,连同橡皮布一起固定在牙颈部上,再将孔周的橡皮障从橡皮障夹上拉下套人牙颈部;最后用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可.4拆卸橡皮障:治疗完毕后,如果是单个牙齿,则先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹,然后将橡皮障支架和橡皮布一并取出即可.如果是多个牙齿或邻面洞,则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去橡皮障夹,将支架和橡皮布一并取出.,Thank you!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,
