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1、超声技术在临床麻醉中的应用,郑州大学第一附属医院麻醉科 彭 周 全,1,病例1,Case1 A 28-year-old woman with a history of ankylosing spondylitis was admitted to our hospital at 39 weeks gestation.She was 159 cm tall and weighed 74 kg(BMI:29.3 kg/m2).A past radiograph showed fusion of the spine from the cervical to the lumbar regions,and
2、 an ossified ligamentum lavumf.Preoperative airway examination showed adequate mouth opening with normal dentition,Mallampati grade IV,and restricted neck mobility.,Anesth Analg.2011 Jul;113(1):134-7,2,Bilateral ultrasound-guided transversus abdomini plane blockcombined with ilioinguinal-iliohypogas
3、tric nerve block for cesarean delivery anesthesia,Mei W,Jin C,Feng L,Zhang Y,Luo A,Zhang C,Tian Y.Department of AnesthesiologyH,Tongji oital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science andTechnology,Jiefang Ave.1095#,430030 Wuhan,China.Abstract The ultrasound-guided transversus abdominis p
4、lane block and ilioinguinal-iliohypogastric nerve block have been shown to provide pain relief after abdominal surgery.A combination of the 2 blocks may provide acceptable surgical anesthesia for cesarean delivery.We describe 4 women who had contraindications to neuraxial anesthesia,who underwent ce
5、sarean delivery with ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block using 40 mL 0.5%ropivacaine.Breakthrough pain during the delivery of the fetus was treated with small doses of IV ketamine and propofol.We suggest that this techn
6、ique may be an alternative to local anesthesia for cesarean delivery in clinical practice.,Anesth Analg.2011 Jul;113(1):134-7,3,什么是超声波,人能听到的声音范围是20赫兹-20000赫兹超声波是声源振动的频率大于20000赫兹的机械波超声探头就是把电能转化为超声机械能的装置,4,超声应用,血管穿刺,神经阻滞,临床监护指导治疗,5,Anatomy of the ultrasound beam超声束的解读,Sound wave is focused into a thin
7、“slice”声波集中到一个薄片上Approximate thickness of a credit card近似一张信用卡的厚度(超声波切面的宽度一般在0.3mm)因此穿刺针越细，越不易在超声图像中显示,6,超声图像识别和获取,不同组织的成像特点,7,超声引导下血管穿刺,8,深静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。因此深静脉穿刺技术对于麻醉医生是必需的一项技能。,深静脉置管,9,传统颈内静脉置管：胸锁乳突肌三角定位,10,颈部畸形颈部僵硬插管部位有外科手术史无法平卧,穿刺困难的患者,11,超声引导深静脉置管适应症 可以是任何病人!,操作困难病人,血栓,
8、肥胖,12,解剖变异,12,颈内静脉的位置变异相当常见Variable location of Internal Jugular Vein,如颈内静脉不在颈总动脉外侧,那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿刺方向,成功率将难以保证。颈内静脉随着颈部旋转而移动。,左侧颈内静脉 右侧颈内静脉,13,右颈内静脉的解剖变异,动 脉 外 上 方 动 脉 正 上 方,14,确定目标血管确定尺寸,位置明确异常的解剖结构减少病人的痛苦和焦虑减少穿刺失败率和相关的并发症,超声引导技术的优点,15,超声引导下区分动静脉,16,超声引导下区分动静脉,17,颈内静脉穿刺,18,超声引导下的颈内静脉图像,19,根据穿刺针与超
9、声探头的相对位置分类,(1)平面内技术(in-plane):是指针与探头在同一平面内，穿刺过程中可全程观察到针的穿刺路径。也就是我们通常所说的纵切面。,20,超声引导平面内穿刺法（横向血管成像）,21,根据穿刺针与超声探头的相对位置分类,(2)平面外技术（out-of-plane）:是指针的方向与探头垂直，看到的图像是我们通常所说的横断面。针尖不能很好地显影。在横截面上穿刺针显示为屏幕上的一个高回声亮点,22,超声引导平面外穿刺法（纵向血管成像）,23,23,钢丝在静脉腔内扫描,横 断 面,纵 切 面,24,导管在静脉腔内扫描,25,超声引导下的锁骨下静脉,26,超声引导下的桡动脉穿刺,27,
10、超声引导下的动脉置管,28,超声引导下的神经阻滞,29,超声引导下的臂丛阻滞（肌间沟）,1,2,1,2,lateral,medial,Courtesy and Copyright by B.Nicchols,A.Donovan,R.Blanco,UK,30,超声引导下的臂丛阻滞（腋路）,V,A,Biceps,CB,Triceps,N.medianus,N.ulnaris,N.radialis,lateral,lateral,31,超声引导下的腋路阻滞,out-of-plane,transversal,32,超声引导下的股神经,lateral,33,超声和神经刺激仪双重引导下的股神经阻滞,34,超声下的远端坐骨神经阻滞（DIK）,35,超声引导下的远端坐骨神经阻滞（DIK）,注药前,注药后,36,超声引导下的腹横平面阻滞,37,超声引导下的腹横平面阻滞,38,超声引导下的腹横平面阻滞,39,超声引导下的连续神经阻滞,40,把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和皮肤之间的残留空气。,无菌探头的准备,41,42,43,44,谢 谢！,45,
