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1、脑卒中偏瘫患者上下肢的康复训练,刘忠华,上肢的康复训练,人体的上肢以灵活协调和技能性运动为主偏瘫后不容易获得代偿恢复比下肢差目的：促进运动、恢复功能,一、双手上举训练,患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心相对取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头作用：恢复肩胛带、肩、肘、手各关节 的解剖关系 缓解肩痛及上肢水肿 诱发上肢的运动功能,二、上提肩胛骨训练,患者取坐位 上臂自然下垂 用力向上耸肩并保持23秒，然后放松,三、上肢负重训练,患者取坐位肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧将重心逐渐移向患侧，维持数秒再恢复原位重复进行训练注意：初期需治疗者协助伸肘 中期可向长轴方向加压 后期可进行肘关
2、节的屈伸运动 以促进肘关节的运动控制能力,四、治疗球训练,患者取坐位，治疗者立于病人的患侧与以保护和辅助病人双手交叉放在球上，将球向前、后、左、右推当患侧上肢有独立活动能力后，可单用患肢推球目的：诱发、促进上肢的主动运动,五、上肢屈肌痉挛的抑制,患肢屈肌协同运动阶段时，屈肌痉挛明显治疗者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，缓慢柔和地将患肢的肘伸直，使患肢处于伸展状态然后，一手控制患肢使肩关节外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持续数秒，另一手轻拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。,六、手指与腕关节痉挛的抑制,治疗者一手握住患手四指另一手握住患手拇指并将五指及腕关节均置于伸展位,七、活动伸展的上肢,目的：诱发、
3、促进上肢的主动运动病人取仰卧位，肘伸展治疗者辅助患肢上举、外展、内收或旋转上肢活动范围由小到大随着主动性的增加，减少辅助量,八、肘屈伸控制训练,目的：自主屈伸肘关节病人取仰卧位，肩屈曲，瞩病人用患手够位于前方的治疗者，在回够自己的对侧肩，并多次重复此动作在肘屈伸能力提高后，嘱病人在任意角度停住并保持数秒，目的训练上肢的空间控制能力,九、前臂运动训练,前臂的运动为旋前、旋后，对前臂进行关节松动及相应关节活动后，在患者有一定自主运动的前提下，可进一步诱导、加强前臂的运动性如翻转扑克牌、翻书等训练,十、手的抓握与松开训练,前提：患手指已能活动且出现分离运动后，才能练习手的抓握及控制能力过早训练此动作
4、可加重手指的集团屈曲，应特别注意抓握的器具应选择直径较大的杯子、球开始，再慢慢过度到铅笔、火柴棍等练习抓握的同时，注意练习抓握后的松开训练治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展,十一、滚筒训练,目的：改善关节活动范围，诱发促进上肢的运动功能患者取坐位,桌上置一训练用滚筒患者双手叉握，有健侧带动患侧向前方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动,十二、木钉盘训练,目的：改善关节活动度和手眼协调性，提高运动和控制能力和运动水平从粗木钉开始，逐渐过度到细木钉患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木钉，移至另一处放下加大难度时将木钉翻转插至另一木钉盘上加大难度由患手独立完成应反复训练，每天训练30min以
5、上,十三、铁棍插盘训练,目的：训练手指的精细动作，改善协调性，促进运动水平的提高熟练练习木钉盘后可练习铁棍插盘方法同类似与木钉盘，因铁棍更细更适合精细动作的练习,十四、分指板,目的：矫正手指姿势，防止挛缩变形、抑制挛缩将手指放在指槽内用固定带固定好手指和手掌分指板可用合适的石膏模型代替使用不受时间限制,十五、冰水刺激,目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痉挛将患手放于冰水中，浸泡约3秒可反复3次，间隔数秒,十六、患侧上肢的管理,因为多数患肢的机能恢复至较低水平时，患者或家属的训练不再强化，易导致功能的下降，所以要求：患肢的体位摆放功能位避免肩关节的拉伤患手手指分开、手心向上尽量使用患侧上肢、患手
6、完成可行的动作,十七、利手交换,尽可能用患手完成力所能及的动作，恢复患手的最大功能，不要废弃患手因患手功能恢复困难，如患手是利手（如右利者右手瘫痪）应将手的功能进行交换，如可训练左手进餐、写字等。,瘫痪下肢的康复训练,下肢的主要功能是支撑体重和行走下肢瘫痪可造成行走困难训练的目的是恢复其功能性活动,一、良肢位的摆放,髋关节下垫枕，使髋关节保持内收膝关节外侧垫枕使膝关节保持内收膝关节下垫枕，使膝关节微屈曲脚掌下垫支撑板使踝关节背曲,二、诱发髋关节内收,此项训练适用与偏瘫早期患者屈仰卧位，双髋、膝关节于屈曲位时，增加健侧内收运动的阻力，诱发髋关节内收,三、髋关节内收、外展的控制训练,目的：促进髋内
7、收、外展运动，提高控制力患者屈仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立位患侧下肢在内收外展时保持不同的角度，进行髋关节内收、外展的控制训练,四、髋关节伸展的控制训练（搭桥运动）,目的：促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好的作用患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位,治疗者站在患者的患侧，一手把住患者的膝关节，另一只手刺激臀部，促进患侧髋关节伸展当患者能独立完成后，可改为患侧下肢独立支撑当患肢独立完成后，可将健侧下肢搭在患肢上，增加重量，增加难度,五、下肢屈曲、伸展的控制训练,目的：训练下肢的控制能力患者取仰卧位，治疗者站在患侧治疗者一手控制患足，保持足背屈、外旋
8、，另一手控制膝部嘱患者主动屈曲并缓慢伸展膝关节刚开始时患者自己难以完成，治疗者可给一定力量的协助下肢屈伸的范围、角度从大到小,六、膝屈曲训练,患者取俯卧位，治疗者站在患侧治疗者一手握住患者踝部辅助屈膝，另一手压住患者臀部防止代偿，做屈膝练习,七、踝背屈训练,患者取仰卧位，治疗者站在患侧患脚支撑在床上治疗者用一只手固定踝关节，另一只手协助患者踝关节做背屈、外翻,八、屈髋、屈膝训练,患者仰卧位，治疗者站在患侧治疗者一手托住患足，患者屈膝并将患肢放到床下在髋伸展的状态下，由治疗者协助患者将患脚抬至床面,九、伸髋、屈膝、背屈踝训练,患者仰卧位，治疗者站在患侧患腿屈膝垂于床边，伸髋治疗者托住患者患足使其处于背屈位，并向头侧运动（即屈膝）协助患者在伸髋状态下继续屈膝和背屈踝训练,十、利用内翻矫正板站立,患者立位将患脚侧向踩于楔型板上依靠重力改善踝关节活动范围和内翻倾向此项练习适用于足内翻、足下垂严重的患者,应该注意的几个问题,对于脑卒中患者来讲：神经内科是救人命，康复科治人病康复开始的时间应尽早，康复效果最好的时机是发病后3个月内不能强化屈肌的训练（如：健身球、起身绳）在肢体功能未达到功能要求时，不能强求进行进一步功能（如：过早站立、过早走路、过早持物，易诱发联合反应,谢谢大家！,
