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1、广州医学院附属肿瘤医院食管癌术后常见并发症的护理胸外科王彩丽,食管癌术后常见并发症,一、吻合口瘘二、乳糜胸三、肺部并发症四、急性胃扩张,吻合口瘘,1、吻合口的定义：手术切除病变后通过外科医生的缝合技术恢复消化道的延续性，缝合的部位就称作吻合口。,吻合口瘘,2、发生原因:o 食管的解剖特点：无浆膜覆盖。吻合口张力太大：术中缝合不当。食管血液供应差、呈节段性。继发感染，营养不良，贫血，低蛋白血症等；局部积液：,吻合口瘘,3、发生时间：根据吻合口瘘发生的时间可分布为早期瘘，中期瘘和晚期瘘。早期瘘，指术后3-5天以内发生者。中期瘘，指术后2周内发生。晚期瘘，指术后2周以上。,吻合口瘘,4、患者临床症状
2、、体征：发热，区别于外科手术热。胸痛。呼吸困难，心率快胸腔积液：胸腔穿刺抽出感染性浑浊臭液，口服亚甲蓝后可引出蓝色胸液。胸部x片显示不同程度的液气胸，口服碘油可见造影剂溢出食管。,小测试,吻合口瘘患者的饮食护理：普食半流质全流质禁饮食,吻合口瘘,5、主要护理措施：、嘱病人立即禁食。、行胸腔闭式引流护理。、加强抗感染治疗及肠外营养支持。、严密观察生命体征,及时抗休克治疗。、加强口腔护理。、注意胃肠减压。、需再次手术者应积极配合医师完善术前准备。,乳糜胸,1、定义：最大的一条淋巴管称为胸导管，胸导管手术损伤后，造成乳糜液外溢到胸腔，称为乳糜胸。2、发生原因：主要是由于术中分离粘连时损伤了胸导管所致
3、。3、发生时间：一般在术后35天发生，少数病例可在23周后出现。,乳糜胸,4、确诊：乳糜胸确诊的依据主要靠胸水的试验室检查，应用乙醚试验与苏丹III染色寻找脂肪。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多，恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。5、患者出现临床症状：胸闷、心悸，活动吃力，呼吸困难低血压，脉纤细皮肤苍白凉湿和体温低等表现。休克全身消耗，衰竭而死亡。,乳糜胸,6、处理原则：若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液促使肺膨胀，一般主张积极准备在12天内手术结扎胸导管，同时给予肠外营养支持
4、治疗。7、再次手术，术前准备：为了便于术中寻找胸导管瘘口，一般术前12小时口服牛奶200ML加芝麻油50ML，多数患者在术中乳糜呈白色，与胸内血性液体易于区别,肺部并发症,1、发生原因：食管癌及贲门癌病人，多为40岁以上年龄较大者，大多数有长期吸烟、慢性气管炎及不同程度的肺气肿，加之手术时肺较长时间挤压及牵拉、游离食管时对肺门及气管的刺激。手术后因切口疼痛，不敢呼吸及咳嗽，或隔肌损伤，胸腔胃的扩张对肺产生压迫及胸内积存液体或气体限制肺的膨胀，减少肺活量，胃内容物返流误入气管等，都会引起肺部并发症的发生。2、种类：种类较多，主要有肺炎、肺不张，肺功能不全,肺水肿，单纯性脓胸。,肺部并发症,3、发
5、生时间：较多发生在术后2472小时。4、患者出现症状及体征：痰多，黏稠，不易咳出。体温明显增高，脉搏加速。呼吸困难烦躁不安，多汗及发绀。湿罗音。呼吸音减弱，可听到管状呼吸音。白细胞及中性细胞计数增高。胸部X射线检查，肺炎见大片状阴影，肺不张示肺不张影像，纵隔向不张侧移位。,肺部并发症,6、护理：吸烟及呼吸道感染的病人，术前尽早禁止吸烟，应用抗生素等控制感染后再行手术。手术前训练深呼吸。术后积极鼓励及协助患者进行有效咳嗽排痰。对痰多、黏稠、不易咳出或无力咳嗽者，可用鼻导管或纤维支气管镜吸痰，必要时及早行气管切开。,急性胃扩张,1、发生时间：常发生于食管癌术后24-72小时2、出现原因：多因术中游
6、离和牵拉胃时挫伤重,胃血运差;术后留置胃管自行脱出或胃管拔除过早，大量液体潴留所致3、患者症状及体征：病人表现为心慌、气急、胸痛、烦躁不安，甚至血压下降或休克。胸部透视或摄片可观察到胃急度扩张4、做好胃肠减压的护理，以防止急性胃扩张的发生:A、术后3-4日内持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出 B、严密观察引流量、性状、气味并准确记录。,急性胃扩张,C、术后6-12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。D、按时挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管
7、不通畅时，用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。E、胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入。5、胃管脱出后为什么不能重新插入？食管的血液是靠其它部位动脉的分支来供应的，由于食管没有直接的动脉血液供应，食管癌术后,急性胃扩张,恢复期就比其它部位手术后要长.术后第1、2天肠蠕动没有完全恢复，靠插胃管把胃肠道内的气体及胃液吸出。在此期间胃管脱落后再重新插入，当行到吻合口处会有阻挡感，因为 术后吻合口正处于高度水肿期，食管吻合口区组织非常薄弱、食管腔变小，在插胃管时的用力和胃管本身的硬度很容易将吻合口穿透，形成致命的吻合口瘘。所以当手术后第一到第三天胃管脱出后，严禁重
8、新插管。应积极采取其他措施。,急性胃扩张,6、食管癌术前为什么要留置胃管？食管癌患者手术前都要留置细胃管，从鼻孔插入后经食管到达胃内，一直到术后45天拔除。这是因为手术需要切除包括病变部位在内的部分食管，然后行食管成型术，这就必须将胃上提至胸腔甚至颈部和食管的另一端进行吻合，以恢复消化道的连续性。由于手术要处理胃和食管，需要不断的抽吸胃内容物，使胃塌陷，利于手术操作，而且还可以防止因手术中的操作使胃内容物从吻合口外溢而污染术野。手术后病人的胃肠道功能需要几天后才能逐渐恢复，但胃内仍然分泌胃酸，,食,食,急性胃扩张,胃酸可以从十二指肠进入肠道但也可以向上逆行到吻合口，尤其在平卧位时更容易发生，浸泡吻合口影响其愈合，甚至发生吻合口瘘。因此术前留置胃管，不仅可以在术中抽吸胃内容物，术后也可以持续胃肠减压，促进吻合口的愈合和病人病情的 康复。,小结,食管癌术后并发症的护理：口腔卫生。注意胃肠减压的护理。协助患者进行有效咳嗽排痰。观察胸腔引流量及颜色。密切观察患者体温变化。,谢谢!,
