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1、慢性化脓性中耳炎,查房目的,概述,慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点。严重者可引起颅内、外并发症。,耳部解剖结构,耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。,病因,急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，迁延为慢性(68周），为较常见的原因；鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等；咽鼓管长期阻塞或功能不良。
2、常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。,病理分型,单纯型：最多见，又称粘膜型。病变局限于鼓室粘膜；粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。骨疡型：又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质，有骨质破坏（听小骨、鼓环、鼓窦、乳突可发生坏死），肉芽或息肉形成。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。胆脂瘤型：非真性肿瘤；囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。,病理分型,疾病的临床表现,胆脂瘤型中耳炎,非真性肿瘤，为中耳腔内一囊性结构。为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤
3、。可破坏周围骨质，导致颅内、外并发症。破坏原理：.对周围骨质直接压迫；.产生多种酶和前列腺素等物质；.分泌肿瘤坏死因子a。,胆脂瘤分类,先天性原发性胆脂瘤：为胚胎组织遗留在颅骨内而形成。后天性胆脂瘤：为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮侵入中耳腔形成。后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤,形 成 学 说,袋状内陷学说；上皮移入学说；胆脂瘤可发于慢性化脓性中耳炎，也可单独发生。,胆脂瘤形成机制,1.袋状内陷学说:咽鼓管阻塞 中耳高负压 粘膜充血肿胀，中上鼓室之间的狭窄通道阻塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积 形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤),后天性原发性胆脂瘤形成机制,胆
4、脂瘤形成机制,2.上皮移入学说：急性化脓性中耳炎（骨疡型）松弛部或紧张部边缘性穿孔 外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚 胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤）,2、上皮移入学说,临床特点,胆脂瘤型：1、耳流脓：长期持续性，呈多少不等，有“豆渣样物”，特殊恶臭（臭腐乳）；2、穿孔：松弛部或紧张部后上方边缘 性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样物，奇臭。3、耳聋：传导性（较重），晚期病变波及内耳，产生混合性聋；,4、CT片：骨质有破坏，较易引起严重并发症。以上分型在临床上有重要意义，因分型不同治疗不同，但无明显分界，可互相移行。,胆脂瘤CT,治疗,单纯型：非手术 骨疡型：先非手术治疗，再手术。3.
5、胆脂瘤型：尽早乳突根治术,预防并发症手术目的:清除病灶；重建听力；干耳,病情简介,患者，男，43岁，因右耳反复流脓、疼痛2年，加重2月于2013年8月19日入院，入院诊断：胆脂瘤型中耳炎（左），患者9年前曾在我院因左耳慢性中耳炎并颅内并发症，行左耳乳突开放、病变清除手术。患者门诊颞骨CT示：1、右侧中耳乳突慢性炎症，考虑伴胆脂瘤形成。2、左侧乳突炎术后改变。患者于8月21日在全麻下行右耳乳突改良根治术，术后生命体征平稳，轻度面瘫症状，耳部敷料干洁，8月24日解除左耳加压包扎，8月29日拆除切口缝线，切口愈合好，右外耳道填塞物在位，表面少量分泌物，面瘫症状较前改善，于8月30日出院。,相关护理诊
6、断与护理措施（术前）,术前准备,全身准备：备齐各种常规检查报告，均应在正常指标下才能手术。,药物准备：根据医嘱给予抗生素预防性用药。术前晚可服镇静剂，以便安静休息。按医嘱给予术前用药。,耳部准备：清洗耳部脓液，滴耳药。清洗耳部，备皮。,准备手术,一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。全麻患者按全麻常规护理。术前68小时禁食、禁水。,相关护理诊断与护理措施（术后）,相关护理诊断与护理措施（术后）,相关护理诊断与护理措施（术后）,耳源性并发症,由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为“耳源性并发症”。是常见的危急重症之一。化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴
7、有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。,分类,按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大类，最重要和最危险的是颅内并发症。常见颅外并发症1)耳后骨膜下脓肿2)颈深部脓肿3)迷路炎4)耳源性面瘫（周围性）,常见颅内并发症：1)硬膜外脓肿2)硬膜下脓肿3)脑膜炎4)脑脓肿(颞叶脓肿、小脑脓肿)5）乙状窦血栓性静脉炎,耳源性并发症病因,1、脓液引流不畅：胆脂瘤，肉芽，甚至干粉阻塞；2、骨质破坏（中耳炎的类型）：故多见于胆脂瘤及骨疡型中耳炎。慢性化脓性中耳炎急发期，也可引起。3、机体抵抗力降低：年幼或年老体弱、营养不良、多见于农村患者。4、致病菌毒力强和具有抗药性；,出院指导,注意休息，保证睡眠时间。防止感冒，保持鼻腔通畅，必要时可用呋麻滴鼻。掌握正确擤鼻的方法，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。洗头时应用棉球堵塞外耳道口，防止污水进入耳内。定期门诊随访，如有头痛、恶心呕吐、面瘫等不适立即就诊。,Thank You,
