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1、灌 肠 术,ICU 罗丽芳,灌肠,查房目标,一、了解灌肠的目的二、熟悉灌肠的概念三、掌握灌肠的操作步骤及注意事项,定义,灌肠法：是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气或输入药物以达到确定诊断和治疗目的的方法。,分类,根据目的不同可分为：1、不保留灌肠（根据灌入溶液量的多少分：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、清洁灌肠）2、保留灌肠,灌肠的目的,1、大量不保留灌肠：刺激肠蠕动，软化粪便，排除肠胀气，减轻腹胀；清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备；稀释和清除肠道有害物质，减轻中毒；为高热病人降温。2、小量不保留灌肠：软化粪便，解除便秘，排除肠道积气，减轻腹胀，适用于腹部或
2、盆腔手术后病人及危重病人、年老体弱者、小儿及孕妇等。,3、清洁灌肠：是彻底清除滞留在结肠中的粪便，常用于直肠、结肠检查前的准备或脏器造影、摄片及手术前的肠道准备。4、保留灌肠：是自肛门灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗目的。,准备工作,1、三查七对2、洗手，戴口罩、帽子3、病人体位的准备：一般取左侧卧位，不 能自行控制排便者取仰卧位；阿米巴痢 疾取右侧卧位4、用物的准备：灌肠筒、肛管（2426号）润滑剂、弯盘、血管钳、卫生纸、橡胶 单、治疗巾、手套、水温计,溶液的准备 1、大量保留灌肠常用0.10.2肥皂水、等渗盐水或温开水、成人5001000ml/次，小儿200500ml/
3、次，溶液温度一般3940为宜；降温2832；中暑病人用4等渗盐水。根据病人情况，灌肠目的选择灌肠溶液的种类、量和温度。2、小量不保留灌肠“1、2、3、”溶液（50硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）甘油或液状石蜡油50ml，加等量温开水，溶液温度38（肛管2022号）,3、保留灌肠肛管应选20号以下，溶液：药物及剂量遵医嘱准备。一般镇静、催眠；用10水合氯醛；肠道杀菌：用2山檗碱，0.51新霉素及其他抗生素溶液。溶液量不超过200ml，溶液温度38。,灌肠法的操作流程表,核对解释取位排气插管拔管 整理记录,具体操作步骤如下,1、大（小）量不保留灌肠：1）核对解释：根据季节调节室温，关
4、门 窗，屏风遮挡，嘱病人排尿。2）取位：取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，臀下垫橡胶单与治疗巾，臀边置弯盘，不能自我控制的病人可取仰卧位，臀下置便盆。用被子遮盖好病人。3）排气：将灌肠筒挂于输液架上，液面高于肛门4060cm，戴一次性手套，润滑肛管前端，连接肛管，排尽管内气体后夹住肛管。,4）插管：左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱病人深呼吸，右手持血管钳夹住肛管前 端，轻轻插入710cm，松开并固定肛管，待溶液缓缓流入。5）拔管：待溶液即将灌完时夹管，用卫生纸包住肛管轻轻拔出放在弯盘内，擦净肛门，弯盘移至护理车下，撤去橡胶单和治疗巾，脱手套，助穿裤，取平卧位，嘱尽量保留510分
5、钟后再排便。6）整理：撤去用物，整理床单位，开窗通风，清理用物，观察大便性状，必要时留标本送检，洗手。,7）记录：在体温单大便栏中记录灌肠结果，1/E表示灌肠后大便一次；0/E表示灌肠后未大便；自行排便一次，灌肠后又排便一次请问：怎么记录？注：小量不保留灌肠液面距肛门低于30cm，保留溶液10-20分钟再排便。,不保留灌肠的注意事项,1、注意保暖，防止受凉，维护病人的自尊，尽量减少暴露身体。2、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力及量。肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭或钠潴留的病人禁用等渗盐水灌肠；伤寒病人灌肠液量不得超过500ml，压力要低（液面不得
6、高于肛管30cm）。,3、降温灌肠，液体要保留30分钟后再排便，便后30分钟后再测体温并做好记录。4、急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。,保留灌肠的操作步骤1、核对解释，同前，嘱病人先排便，以利于药物保留吸收。2、卧位的选择，根据病情选择合适的卧位，如慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，宜取左侧卧位，阿米巴痢疾病变多在回盲部，则取右侧卧位。,3、插管注液，肛管插入1015cm，液面距肛门低于30cm，速度要慢，100ml药液宜1620分钟灌入。4、其他操作方法同小量不保留灌肠。5、保留1小时以上，以使药物吸收，注意观察病人的反应。,保留灌肠的注意事项,1、正确评估病人，了解灌肠的目的和病变部位，以便选择灌肠的卧位和插管的深度；2、保留灌肠选择肛管要细，插管要深，液量宜小，压力要低，药液保留时间要长，以利肠粘膜的充分吸收；3、肛门、结肠、直肠等手术后以及排便失禁的病人均不宜作保留灌肠。,谢谢！,
