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1、1,TB/HIV双重感染合作机制与双向筛查2012年3月,背景,肺结核缩短了艾滋病病毒感染者的期望寿命；反过来艾滋病病毒也攻击免疫系统，从而促进结核菌的传播，并使得许多结核菌携带者最终发展成肺结核患者。感染了艾滋病病毒的结核菌携带者，发展为肺结核的可能性比未感染艾滋病病毒者高30到50倍。在亚洲的部分地区，70%的艾滋病病毒感染者已患有肺结核，亚洲死于肺结核的艾滋病病毒感染者人数目前每年增加2倍。,TB/HIV防治工作技术指导手册,卫生部疾病预防控制局国家卫生监察专员肖东楼通报:2011年，全国共登记结核菌/艾滋病毒双重感染肺结核患者1701例；新报告的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者中接受结核病
2、检查率达到40.4%；全国294个艾滋病流行重点县（市）的结核病患者接受艾滋病病毒检测率达到54%。,TB/HIV防治策略,加强医防合作，建立结核病和艾滋病防治机构的合作机制，充分依托TB/HIV双重感染定点治疗机构，共同开展TB/HIV双重感染工作为新发现和随访中的艾滋病病毒感染者和病人提供结核病问卷筛查和检查服务为艾滋病高、中流行县（区）新登记的结核病病人提供HIV抗体检测服务为TB/HIV双重感染病人及时提供相应的治疗和随访管理服务,在艾滋病病毒感染者结核病的筛查率达到90卫生部确定的艾滋病流行重点县（市）结核病患者HIV的筛查率达到70,十二五规划工作指标,在结核病病人中开展HIV抗体
3、检测工作一、动员结核病病人做HIV抗体检测动员艾滋病高、中流行县（区）新登记的结核病病人接受HIV抗体检测-294个重点县区动员艾滋病低流行县（区）有艾滋病高危行为的结核病病人接受HIV抗体检测,在结核病人中开展HIV抗体检测,工作对象,结防机构确诊的结核病人，包括所有活动性肺结核病人和肺外结核病人。,步骤1动员病人,动员时机：首次就诊，胸片明确显示 活动性肺结核病变时再次就诊送来夜间痰和晨痰，明确诊断结核时动员方法结核病免费治疗管理协议结核病人进行HIV抗体检测的重要性,结核病免费治疗管理协议（供结防机构使用）为了确保接受免费治疗肺结核病人的正规治疗和管理，完成规定的疗程，特签定如下协议：一
4、、县结核病防治所(疾病预防控制中心结防科)的义务1、免费提供规定范围内的抗结核药物。2、如果使用链霉素，则提供强化期配套的一次性注射器和注射用水。3、经治医生应向病人讲清病情、服药方法、药物毒不良反应及应对方法。4、免费的HIV初筛检查。5、治疗的第2、5、6（8）个月末，免费对病人进行痰涂片检查。二、接受免费治疗结核病人的义务1)按照医生规定的日期到结核病防治所(疾病预防控制中心结防科)取药。2)按照医生规定日期到结核病防治所(疾病预防控制中心结防科)送痰标本进行复查3)接受指定的督导员进行督导服药。4)未经县结防所(科)医生允许不得自行中断治疗和改变用药方法。三、如果接受免费治疗的结核病人
5、不履行上述四项义务，结核病防治所(疾病预防控制中心结防科)有权停止提供免费的抗结核药物和相应的配套注射器和注射用水四、此协议由结核病防治所(疾病预防控制中心结防科)保存。经治医生(签名)：接受免费治疗肺结核病人(签名)：(病人登记号：)200 年 月 日,结核病病人进行HIV抗体检测的重要性尊敬的 女士/先生：在艾滋病高流行地区，病人同时患结核病和艾滋病的情况很常见，因此HIV抗体检测被纳入结核病病人的常规检查项目之一。如果结核病病人感染了艾滋病病毒，通过HIV抗体检测发现后，可以及时采取措施，开始抗病毒治疗和享受艾滋病的一系列关怀服务，达到延长生命和提高生活质量的目的，同时也可以避免将病毒传
6、播给他人。由于一些治疗艾滋病的药物和治疗结核病的药物相互发生作用，不能共用。因此，医生需要知道您的HIV感染状况，来制定最适合您的结核病治疗方案。对于您的HIV检测结果，医生将为您保密。您有权利不接受HIV抗体检测，我们将同样为您提供医疗服务。,步骤1动员病人,知情同意的重要性：病人的权利免除医疗纠纷,步骤2采血和送检,如果结防科和艾滋病初筛实验室都设在疾控中心、在同一个地点办公，则由艾滋病初筛实验室负责采血。警惕结核传播的危险如果传染性肺结核病人 和 艾滋病自愿咨询检测的求询人员 都在艾滋病初筛实验室采血，存在结核传播的风险。因此，两类人群分开抽血。,步骤2采血和送检,如果结防科和艾滋病初筛
7、实验室不在同一个地点办公、但距离很近，结防机构负责采血，当天将全血送往艾滋病初筛实验室。如果两个机构距离远，结防机构负责采血分离（离心机）、保存（有冷冻和冷藏功能的冰箱）和定期送检（一周23次）。结防机构采血室执行艾滋病的生物安全标准，防止职业暴露，采血人员必须接受生物安全培训。,送样记录单送样日期:_|_|_|_|_|_|_|_ 时间:|_|_|:|_|_|血标本管数量:发送实验室名称：发送实验室负责人签名 _标本运输员签名_收样实验室名称：血标本个人信息记录单（姓名，年龄，性别和样品号）：作为附件。收样实验室负责接收人签名 _（此表保存在送样实验室）,接样记录单接样日期:_|_|_|_|_
8、|_|_|_ 时间:|_|_|:|_|_|1.血标本管数量:2包装处于良好状态 是|_|否|_|:描述 _3.收样实验室名称：收样实验室负责接收人签名 _发送实验室名称：血标本个人信息记录单（姓名，年龄，性别和样品号）有|_|无|_|:描述 _送样运输员签名_（此表保存在收样实验室）,步骤3HIV抗体检测,艾滋病初筛实验室ELISA试剂检测快速试纸检测初筛阳性后，送上级确认实验室确证试验,步骤4检测后咨询,HIV初筛结果阴性结防医生负责阴性结果的检测后咨询检测后咨询的要点HIV确证结果阳性结防机构立即联系结核病人复诊，安排艾滋病自愿咨询检测门诊的咨询员向结核病人提供检测后咨询，然后转诊病人到抗
9、病毒治疗机构继续接受抗结核治疗。,结核病防治机构HIV检测后阴性结果咨询（供结防医生使用）,结核病人进行常规HIV抗体检测的工作流程图,保密原则,在结防机构发现艾滋病人的工作应该遵循为病人保密的原则。必须在门诊的问诊过程、检测报告、转介服务、档案记录和计算机信息等各个管理与服务环节中注意保护求询者的隐私。未经病人同意不得将其姓名、检测结果和有关个人、家庭、工作、治疗、转介等情况透露给他人。结防机构必须将结核病人HIV抗体检测结果记录在专用、保密的登记本上，并向艾防机构提供艾滋病合并结核病病人的艾滋病病毒流行病学调查相关信息，艾防机构根据相关规定上报疫情。,在HIV/AIDS中开展结核病人发现工
10、作一、筛查结核病可疑症状者开展筛查工作的场所和筛查对象负责筛查工作的人员筛查的方法和频率,参与机构,艾滋病防治科抗病毒治疗门诊自愿咨询检测点美沙酮门诊监管场所（戒毒所、劳教所、妇教所、监狱）,筛查方法和频率,结核病症状问卷筛查：随时进行ARV门诊：病人每次治疗随访时筛查并填写问卷（每月）VCT门诊：提供阳性检测后咨询时，筛查并填写问卷（1次）美沙酮门诊：随时询问和定期筛查（每个月、填写问卷）监管场所：随时询问和定期筛查（每个季度、填写问卷）结核问卷筛查出现一个或多个症状时，转诊接受结核免费检查结核病定期检查：无论是否出现结核病可疑症状，艾滋病病毒感染者每年接受一次结核病检查，艾滋病患者每半年接
11、受一次结核病检查,步骤1结核病可疑症状问卷筛查,HIV/AIDS的结核病可疑症状筛查问卷（供艾防相关机构使用）病人姓名 性别 年龄 电话 邮编 详细地址 最近是否出现下列情况：1、咳嗽、咳痰持续3周以上 是 否 2、反复咳出的痰中带血 是 否 3、反复低烧持续2周以上 是 否 4、夜间经常出汗 是 否 5、无法解释的体重明显下降 是 否 6、经常容易疲劳或呼吸短促 是 否 7、淋巴结肿大 是 否 医生签字：日期：1、对近期有与肺结核病人密切接触史者，要重点关注是否出现以上症状。2、如果病人出现上述一个或多个症状，立即转诊病人或病人痰标本到结核病防治机构做结核病的进一步检查。注：结防机构地址:电
12、话:,步骤2转诊,转诊对象：出现结核病可疑症状筛查问卷中一个或多个症状者 转诊方式：转诊结核病可疑症状者转送结核病可疑症状者痰标本及临床资料,步骤2转诊,确保病人转诊到位的措施：抗病毒治疗机构、自愿咨询检测门诊和美沙酮门诊的医务人员和工作人员要向结核症状问卷筛查阳性的HIV/AIDS者介绍结核病检查的重要性、告知当地结防机构的电话及交通线路图，同时应与当地结防机构电话联系或由专人送交病人转诊单。如果结防机构收到转诊单后的3天之内，结核症状问卷筛查阳性的HIV/AIDS病人仍未来就诊，结防机构应与原转诊单位联系，告知病人未转诊到位。原转诊单位在患者下次就诊时，再次动员转诊。,步骤2转诊,监管场所
13、的转诊方式：如果羁押场所有符合条件的X光机，则可以在羁押场所拍摄胸片；如果羁押场所没有符合条件的X光机，可以利用当地结防机构的流动X光机；如果当地结防机构也没有流动X光机时，可以考虑转诊结核病可疑症状者到附近的医院拍胸片。,步骤3结核病检查,胸部X线拍片检查痰涂片检查诊断性治疗诊断性抗感染性治疗诊断性抗结核治疗,步骤4结核病的诊断,结核病诊断的分工 结核病防治机构负责结核病的常规检查（痰涂片检查、摄X线胸片），并将检查结果（检查单）反馈给原转诊机构；已知HIV/AIDS的结核病诊断由当地艾滋病诊断治疗专家组（抗病毒治疗机构）负责，艾滋病诊断治疗专家组应包含结核病的专家，由专家组根据艾滋病病人的
14、病史和CD4水平作鉴别诊断，在需要的情况下作诊断性治疗；由戒毒所、劳教所、妇教所和监狱转诊来的结核病可疑症状者，由结核病防治机构负责诊断。,步骤5结核病诊断结果的反馈与登记报告,艾滋病诊断治疗专家组（抗病毒治疗机构）将确诊的结核病人的诊治信息反馈给结核病防治机构；结核病防治机构对上述各个机构转诊的可疑肺结核病人应按照中国结核病防治规划实施工作指南的要求填写初诊病人登记本和结核病细菌学实验室登记本，对所有确诊的涂片阳性和涂片阴性的活动性肺结核病人均要建立病案（附件12）并填写单独的结核病人登记本。,结核病诊断治疗信息反馈单,TB/HIV双重感染 防治工作试点（4省6县）,探索合作模式:同一机构内
15、结核病和艾滋病防治合作模式,探索合作模式：不同机构间结核病和艾滋病防治合作模式,疾控中心结核病防治科,疾控中心艾滋病防治中心,艾滋病治疗定点医院,确诊TB,知情告知,拒绝,同意,抽血送HIV检测 实验室检测,抗TB治疗，下次就诊时再次推荐HIV检测,HIV阴性,HIV阳性,告知,转送到结防科检查,诊断为TB,排除TB,定期再次筛查每年2次,登记,检测CD4细胞和病毒载量,符合抗病毒治疗条件,不符合抗病毒治疗条件,结防机构接受抗结核治疗,已开展抗病毒治疗的AIDS,诊断为TB,排除TB,同时开展抗病毒、抗结核治疗并按时痰检,定期再次筛查每年次,结防科提供抗结核药品及痰盒,确诊HIV/AIDS,综合医院 妇幼保健 美沙酮门诊 羁押场所、戒毒所 VCT门诊,转送痰标本到结防科确诊,胸片检查,云南双筛双查工作程序。,南宁市第四人民医院艾滋查结核工作流程,河南省乡村医生在双感病人发现和治疗管理中的作用,疑似结核病,试验性抗炎治疗,结果反馈,确诊的HIV/AIDS,40,谢谢,
