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1、艾滋病（AIDS）,xxxxxxxx,学习内容,掌握艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）的全称，定义；熟悉艾滋病病毒的特性；艾滋病主要传播途径和高危人群，了解世界和国内艾滋病流行的近况，艾滋病的发病机理；艾滋病临床分期及各期的主要表现；用于诊断艾滋病的实验室检查；艾滋病的诊断原则及标准；艾滋病的治疗原则，抗病毒治疗的方法；艾滋病主要的预防措施。,一、定义和概况,定义：艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征得简称，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起的致命性慢性传染病。概况：1981年
2、美国了首例AIDS，目前，150多个国家发生本病。我国1985年发现第一例艾滋病患者。本病要通过性接触、输血静脉吸毒和母婴传播。病毒主要侵犯CD4+T细胞，使细胞免疫功能受损。艾滋病期以感染和继发恶性肿瘤为主要表现。,二、病原学,HIV病毒,单链RNA病毒，逆转录病毒科-慢病毒亚科-人类慢病毒组球型20面体，直径100120 nm，双层结构包膜：gp120(外膜糖蛋白）、gP41（跨膜糖蛋白）核心：P24包裹两条正链RNA、逆转录酶(RT)、整合酶(INT)和蛋白酶(PI,P10)分为型和型,医学资料,8,HIV型别及亚型,M群,O群,N群,ABCDEFGHIJK,亚型,HIV-1型（我国流行
3、的主要毒株）,HIV-2型（局限于西部非洲和西欧）,ABCDEF,亚型,HIV外界抵抗力,HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56处理30分钟、10020分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但0.1%甲醛、紫外线或射线不能灭活HIV。,三、流行病学,传染源,AIDS病人和HIV感染者是本病的唯一的传染源；病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大，要重视窗口期感染者，窗口期一般2-6周；病原
4、携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大；血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒。,传播途径,性接触传播：是主要的传播途径（包括同性，异性和双性性接触）；经血传播：静脉注射吸毒；接受血液或血制品；献血员感染的传播；母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等；其他：医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等），医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。,易感人群,人群普遍易感，15-49岁发病者占80%。儿童和妇女感染率逐年上升。什么人最容易感染HIV？（高危人群）男同性恋，性乱交者；静脉药隐者；血友病和多次输血者。母
5、亲HIV阳性血清的婴儿；高危职业：医务人员、HIV研究员等；,起源发展,艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国亚特兰大疾病控制中心在发病率与死亡率周刊上简要介绍了5例艾滋病病人的病史，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为“艾滋病”。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍青年患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病。这是我国第一次发现艾滋病。,HIV流行病学,全球流行状况,1981年首次报告AIDS,2008年累计HIV感染者33.4百万,2008年新感染HIV2.7百万，死亡2百万,2008年每天新发感染
6、7400例,HIV流行病学,1985年,1989年,1995年,1998年,我国HIV感染报告情况,1985：第一例,1998：全国所有地区,我国流行情况,截至2006年12月31日，全国累计报告HIV感染者191565例，其中艾滋病病人47713，累计死亡13632人,按联合国艾滋病规划署和WHO推荐的方法估算，中国现有HIV感染者和病人约84万,HIV流行病学,中国HIV/AIDS流行现状,全人群感染率0.057%,2009艾滋病死亡2.6万,2009新发感染者4.8万,2009新发感染中同性传播占32.5%,截至2009年底,HIV流行病学,中国HIV/AIDS流行特点,HIV流行病学,
7、疫情上升速度进一步减缓,中国历年报告HIV/AIDS数,HIV流行病学,性传播持续为主要传播途径同性传播上升速度明显,网络直报历年HIV传播途径构成,HIV流行病学,全国累计报告HIV/AIDS分布,总体低流行部分地区和高危人群疫情严重,截至2009年12月31日,HIV流行病学,流行模式多样化,HIV流行病学,中国艾滋病综合监测系统,发病机制和病理解剖,吸附脱衣壳逆转录环化前病毒,整合转录,翻译核心颗粒装配出芽,HIV生活周期,HIV的吸附与脱衣壳过程,HIV表面的gp120与CD4分子结合病毒外膜和CD4受体构象改变允许gp120和辅助受体即嗜淋巴细胞受体（CXCR4）及趋化因子受体（CC
8、R5）结合第二个连接使病毒和细胞膜紧密结合，允许gp41和和细胞膜融合区结合 HIV与细胞膜融合HIV核心及RNA进入细胞浆。,发病机制,1.CD4+T细胞及其亚群质与量的异常；2.单核-吞噬细胞功能异常；3.B细胞功能异常；4.自然杀伤细胞（NKC）功能异常；5.异常免疫被激活。,病理解剖,特点是组织炎症反应少，机会性感染病原体多；病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官，胸腺可萎缩、退行性或炎性病变；中枢神经系统有神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱髓鞘等。,四、临床表现,HIV自然史与临床症状、免疫功能和病毒复制关系,潜伏期,感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持
9、续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期为9年，可短至数月，长可达15年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。,临床分期,急性感染期无症状感染期艾滋病期,1.急性感染期,通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例可倒置。,2.无症状感染期,可从急性期进入此期，或无明显
10、的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况，营养及卫生条件，生活习惯等多种因素有关。由于HIV在感染者体内的不断复制，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，具有传染性。,医学资料,37,3.艾滋病期,PGL综合征,3.艾滋病期,为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。,3.艾滋病期,HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经
11、精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；.淋巴结直径1cm，无压痛，无粘连；持续时间3个月以上。,3.艾滋病期,HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状：发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。,3.艾滋病期,常见的机会性感染呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。中枢神经系统：隐球菌脑膜炎
12、、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。常见肿瘤：子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。,最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,卡氏肺孢菌肺炎 P
13、CP，Pneumocystis carinii pneumonia,与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结,卡波济肉瘤 KS，Kaposis sarcoma,医学资料,44,孢子丝菌病,真菌性角膜炎,口腔真菌感染,疣,带状疱疹,HPV感染,淋巴结核,淋巴瘤,恶液质表现,消瘦综合征,1.一般检查：血红蛋白、红细胞及血小板均有不同程度的减少。尿蛋白常阳性；2.免疫学检查：T细胞总数降低，CD4+T细胞减少。CD4/CD81。链激酶、植物血凝素等皮试常阴性。免疫球蛋白、2微球蛋白可升高；3.血生化检查
14、：可有血清转氨酶升高及肾功能异常等；4.病毒及特异性抗原和抗体检测；5.其他检查,五、实验室检查,病毒及特异性抗原和抗体检测,分离病毒：主要用于科研；抗体检测：ELISA法测血清，尿液，唾液或脑脊液抗HIV可获阳性结果，主要查gp24及gp120抗体，阳性率可达99%，结果需经蛋白印迹（Western blot，WB）检测确认；抗原检测：检测血清p24抗原；核酸检测：用于测HIV-RNA与HIV-DNA，有助于早期诊断；蛋白质芯片；,HIV诊断性检测,实验室检验,抗体检测（金标准）,*：我国广泛使用,实验室检验,HIV筛查试验检测流程,实验室检验,ELSIA与快速检测比较,实验室检验,Imag
15、es and text adapted from CDC:HIV Rapid Test Training,快速检测采集血样和进行分析,2,1.采集血样,4.加入缓冲液,2.收集血样,3.加入血样,实验室检验,获得结果和结果解释,Images and text adapted from CDC:HIV Rapid Test Training,阳性,阴性,无效,阳性,阳性,无效,1.计时,2.记录结果,实验室检验,确认实验：蛋白印迹实验,艾滋病是一种可以累及全身各个器官的疾病，因此总体上可能会涉及到所有种类的血液检查、排泄物、分泌物、体液检查（包括尿液、粪便、痰液、肺泡灌洗液、脑脊液、胸水、腹水）
16、、骨髓检查及针对不同部位、不同种类的并发症的影像学检查（包括各部位的超声、X线、CT、MRI、PET-CT），活组织病理或细胞学检查（对肿瘤，分支杆菌、真菌、巨细胞病毒等感染的诊断及鉴别意义重大）。以上检查需要针对每名患者的不同并发症进行选择性检查。,其他辅助检查,六、诊断原则及标准,诊断原则,流行病学史：有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经HIV抗体检测的血液和血制品史；HIV抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感染史）。临床表现：高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大
17、；肝脾肿大，可考虑急性HIV感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。实验室检查：HIV抗体阳性，并经确证试验确认；血浆HIV RNA阳性和P24抗原阳性有助于早期诊断新生儿HIV感染；CD4+T淋巴细胞数明显减少。,诊断标准,急性期诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。无症状期 诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅
18、实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。,诊断标准,艾滋病期诊断标准：有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加下述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数1个月；(2)慢性腹泻次数多于3次/日，1个月；(3)6个月之内体重下降10%以上；(4)反复发作的口腔白念珠菌感染；(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；(6)肺孢子虫肺炎(PCP)；,诊断标准,(7)反复发生的细菌性肺炎；(8)活动性结核或非结核分支杆菌病；(9)深部真菌感染；（10）中枢神经系统占位性病变；（11）中青年人出现痴呆；（12）活动性巨细胞病毒感染；（13）弓形虫脑病；（14）青霉菌
19、感染；（15）反复发生的败血症；（16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。,艾滋病需与下列疾病进行鉴别,一、原发性免疫缺陷病。二、继发性免疫缺陷病，皮质激素，化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。三、特发性CD4+T淋巴细胞减少症，酷似AIDS，但无HIV感染。四、自身免疫性疾病：结缔组织病，血液病等，AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。五、淋巴结肿大疾病：如KS，何杰金病，淋巴瘤，血液病。六、假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。七、中枢神经系统疾病：脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。,疾病预后,无症状长期稳定：见于及时
20、进行抗病毒治疗，服药依从性好，且未出现病毒耐药及严重药物不良反应者。也见于感染后长期不进展者。致残：部分患者因并发症未能治愈，可能导致失明或其它器官功能障碍。死亡：见于晚期患者，未及时抗病毒治疗，常死于并发症或药物的副反应。,1.抗反转录病毒治疗 2.免疫治疗3.治疗并发症 4.对症治疗5.预防性治疗,七、治疗,高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。
21、1996年7月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法。优点：药物分布广、达到靶细胞；起协同作用，持续抑制病毒复制；延缓或阻断HIV变异产生耐药性,抗反转录病毒治疗,抗病毒治疗前,抗病毒治疗1年以后,Photograph by:David Walton Copyright 2003 Partners In Health,有效的抗病毒治疗,抗病毒药物种类,CCR5抑制剂Maraviroc,AZT,NRTIs作用位点,NNRTIs作用位点,融合酶抑制剂作用位点,整合酶酶抑制剂作用位点,PIs作用位点,反转录酶,HIV DNA,HIV RNA,新
22、HIV颗粒,蛋白酶,新HIV原料,HIV DNA在细胞核内与人体DNA整合,抗病毒药物作用机制,Copy right:I-TECH,我国免费抗病毒治疗药物,核苷类逆转录酶抑制剂,非核苷类逆转录酶抑制剂,蛋白酶抑制剂（PI）,HAART方案,国家免费治疗推荐一线方案,治疗时机的选择,注意：如果存在严重的机会性感染，需先处理机会性感染，并且解决抗病毒治疗依从性问题。,我国免费治疗时机2012年,注意：儿童抗病毒治疗时机的选择与成人不同，不能单纯依靠CD4+计数,儿童抗病毒治疗时机的选择,疗效判断,疗效评定指标：CD4+T细胞计数、病毒载量随访时间：开始服药后的第4周、第8周、3个月各随访一次，以后
23、每3个月一次有效指标：治疗48周后，CD4+T细胞数增加50个/mm3，以后每年增加50100个/mm3；病毒载量降低90%以上部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+T细胞数动态上升,并发症的治疗,对于各种感染均进行针对各种病原的抗感染治疗。如：念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑；单纯疱疹或带状疱疹用阿昔洛韦或泛昔洛韦，局部应用干扰素；PCP应用复方新诺明，或联合克林霉素，重者联合糖皮质激素，甚至呼吸支持；细菌感染应用针对敏感菌的抗生素；活动性结核给予规范的抗结核治疗，出现结核性脑膜炎或结核性心包积液时需联合糖皮质激素；鸟分枝杆菌感染需乙胺丁醇联合克拉霉素（或阿奇霉素），重症可同时联合利福布汀或
24、阿米卡星；深部真菌感染根据真菌的种类可选二性霉素B、卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等；巨细胞病毒感染应用更昔洛韦或膦甲酸钠，累及神经中枢时需二者合用；弓形体脑病需乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，过敏者用克林霉素。并发肿瘤者：子宫颈癌：根据分期不同需根治手术、放疗、化疗。淋巴瘤需联合化疗。卡波氏肉瘤：局限者仅需抗HIV治疗，播散者需化疗。,预防性治疗,预防卡氏肺孢菌肺炎：CD4+细胞200个/mm3，口服复方新诺明，每次2片，每日一次，CD4升高至200以上并且稳定半年以上，可以停用被污染针头刺伤或实验室意外：根据职业暴露后预防程序进行评估和用药预防（AZT+3TC+LPV/r3个月）。,
25、八、预防,管理传染源,发现HIV感染者，按乙类传染病报告当地CDC，填报附卡高危人群普查HIV感染隔离治疗病人监控无症状HIV感染者加强国境检疫,切断传播途径,广泛宣传教育静脉吸毒者的行为干预严禁性乱，高危人群使用安全套规范性病治疗控制HIV的医源性传播预防母婴传播,保护易感人群,正在研制重组HIV-1 gp120亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的HIV包膜疫苗尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成功之后如何组织落实疫苗接种计划的讨论早已开始这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋病的流行进程,普通人群预防HIV感染,HIV感染者的预防,医学资料,89,胡锦涛总书记：“艾滋病防治是关系我中华
26、民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”,“四免一关怀”政策,“四免”分别是：1、农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗；2、所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗等机构，得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；3、对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检
27、测试剂；4、地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育。“一关怀”指的是国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。,身边的人感染了艾滋病,首先，你不应该歧视他，应在精神上给予鼓励，让他积极配合医生治疗，战胜病魔，同时让他注意自己的行为，避免将病毒传染给他人。其次，不必视病人为洪水猛兽而退避三舍，因为HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常
28、生活和工作接触不会感染HIV。一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具和办公用具等不会感染艾滋病；HIV不会经马桶圈、电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病。但是要避免共用牙刷和剃须刀。,要点,定义 艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重传染病。艾滋病通过性接触及输血或血制品等方式侵入人体,特异性地破坏辅助性T淋巴细胞,造成机体细胞免疫功能严重受损。临床上由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征,最后并发严重机会性感染和恶性肿瘤。流行病学(一)传染源 艾滋病患者和无症状携带
29、者。(二)传播途径 1性接触2通过血液传播 3母婴传播 4其它途径。(三)易感人群人群普遍易感。同性恋和杂乱性交者、药瘾者、血友病患者以及HIV感染者的婴儿为本病的高危人群。,要点,临床表现 本病潜伏期较长感染病毒后需2-9年才发生以机会性感染及肿瘤为特征的艾滋病。(一)急性感染期。(二)无症状感染期。(三)艾滋病期 主要表现为持续性淋巴结肿大。全身包括腹股沟有两处以上淋巴结肿大，持续三个月以上，且无其它原因可以解释。肿大的淋巴结多对称发生，直径1cm以上，质地韧，可移动，无压痛。部分病例4月至5年后，可发展为艾滋病。常伴有间歇性发热、乏力、盗汗、消瘦和腹泻、肝脾肿大，亦可出现原因不明的神经系
30、统症状。典型艾滋病主要表现为由于免疫功能缺陷所导致的继发性机会性感染或恶性肿瘤的症状。机会性感染及肿瘤：机会性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现。呼吸系统中枢神经系统消化系统口腔皮肤眼部肿瘤。,要点,诊断(一)流行病学患者的生活方式尤其性生活史，有否接触传染源、输血或血制品的病史，药瘾者等。(二)临床表现有或无早期非特异症状，出现全身淋巴结肿大或反复的机会性感染(1个月以上)或60岁以下患者经活检证明有卡氏肉瘤者。(三)实验室检查 1血常规。2免疫学检查。3特异性诊断检查（1)抗HIV抗体测定。(2)抗原检查多用ELISA法。可于早期特异性诊断。(3)病毒分离。(4)核酸杂交。治疗 1.抗反转录病毒治疗 2.免疫治疗3.治疗并发症 4.对症治疗5.预防性治疗预防1.管理传染源2.切断传播途径 3.保护易感人群。,谢 谢！,
