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1、等位性Q波在心肌梗死中的应用,急性心肌梗死是内科急症,需要及时救治,而临床上有一部分患者早期并无典型的心电图表现,给诊断带来一定的困难,认识不够，极易误诊。等位性Q波临床意义与病理性Q波相同,可作为心肌梗死的心电图诊断指标,有重要的诊断价值。,前 言,概 述,1.等位性Q波的定义与产生机制,2.等位性Q波的分类,3.等位性Q波的心电图表现,4.等位性Q波的临床意义,一定 义,等位性Q波（equivalent Q wave）也称等同性Q波是指心肌梗死发生时，因种种原因体表心电图没有表现出典型的病理性Q波而出现与病理性Q波有相似临床意义的改变。,产生机制,心肌梗死部位电活动消失,心室除极的前10-
2、30ms心电向量背离该部位,产生的梗死向量相互抵消掉一部分,小q波或者QRS波群电压改变,梗死心肌范围小,深度浅,多支血管阻塞较大面积心梗,二.分 类,1.小q波2.进展性Q波3.Q波区4.QRS波群起始部有切迹、顿挫5.R波丢失6.对应R波增高7.新消失的间隔Q波8.心电图一过性伪正常化,三.心 电 图 表 现,1.小q波,产生条件,梗死面积2.5cm2,左室面积10%,左室除极起始40ms处,左胸导联q波未达到病理性Q波标准，但宽度和深度超过下一个胸导联q波，即 qV3 qV4，qV4 qV5，qV5 qV6或V1V3均出现q波，需排除右室肥厚、左前分支阻滞，多提示前间壁MI。,箭头所示：
3、qV3 qV4，qV5 qV6考虑为等位性Q波,2.进展性Q波,对同一患者，在相同体位，导联位置一致的前提下进行观察，若Q波出现动态改变，如Q波加深或者加宽；原无Q波的导联出现小q波等，则成为进展性Q波。,3.Q波区,如果某导联（）的Q波达到病理性Q波的诊断标准,可在该导联的上下左右上一肋间,下一肋间,左右轻度偏移描记,如均能描记出Q波,则反映存在病理性Q波区,为诊断心肌梗死有力佐证。许多非梗死性Q波不存在Q波区,如左前分支阻滞,肺气肿患者。,4.QRS波群起始部的切迹、顿挫,Sele-Vester等提出：V4-V6导联R波起出现0.05mv的负向波（即切迹或顿挫），提示小面积心肌梗塞的存在。
4、,5.R 波丢失,诊断标准尚不可靠，一般认为以下标准在临床上较为实用可靠：,R波丢失,Q波,深S波,R波切迹,？,？,1）胚胎性r波 定义：胚胎性r（embryonic r wave）是指心肌梗死的QS波或病理性Q波随后出现了面对探察电极的心肌除极向量，并形成了r波。,心电图特征：低幅：常常0.2mv 时限:常常20 ms(有人10 ms)出现的导联：多数出现在胸导联，也可出现在肢体导联。,发生机制心肌梗死后，坏死的心肌与顿抑的存活细胞均无电功能，而形成背离心电图电极的向量而形成QS波。顿抑存活的心肌电功能恢复，形成面对心电图电极的向量形成r波。r波（存活心肌）与坏死心肌的相对位置不同而形成多
5、种情况。,临床意义,胚胎性r波的部位可进一步恢复形成R波使“Q波消失”；可使部分心梗漏诊；除极时间短，未形成有效的电除极；说明有存活的岛状细胞，预后较好。,2）胸前导联R波递增不良，或R波逆向递增，即Rv1Rv2，Rv2Rv3，Rv3Rv4，Rv4Rv5。,R2R3，R3R4，为V2-V4 R波递增不良，考虑为等位性Q波。,3）线性r波,指胸前导联r波振幅较小，一般0.15mV，且呈升支及降支合为一条线型，故称线型r波。若连续两个导联则意义明显.,r波振幅逐渐降低,V1、V2呈线型r波,如V1呈QS型,V2呈线性r波的rS型,则意义明显。,意义,4）两个连续的胸前导联R波振幅相50%,5）动态
6、观察同一导联R波进行性丢失。,6）RIII、avF 0.25mv伴QII或QIII，avF伴 RII 0.25mv或RIII进行性丢失。,6、对应R波增高：V1V2导联R波振幅增高，RV1时间0.04S R/S1，同时伴有ST段压低和T波高耸，V7-V9出现Q波或QS波，提示急性正后壁心肌梗死。,V1导联R波振幅增高，RV1时间0.04S R/S1,7、新消失的间隔q波：即l、avL、V5、V6导联原有q波消失或减小。8、心电图一过性伪正常化：即心肌梗死患者心电图波形表现为正常。,四.临 床 意 义,在急性心肌梗死患者症状不典型、酶学检查尚须等待时，只有心电图无创、简便、可反复检测，具有不可替
7、代的地位。在急性心肌梗死症状出现后6-14h内Q波形成，掌握等位性Q波对心绞痛、急性心肌梗死的诊断有很大的帮助，通过再灌注及PCI治疗能有效控制心肌梗死的范围与深度，使心肌梗死病理性Q波发生率明显降低。,临床工作中，心肌梗死中的异常Q波，还需要与非梗死性Q波相鉴别。凡能影响心肌除极初始向量的因素（心室除极向量丧失，除极向量异常增加，除极顺序异常，心脏垂位，心电轴偏移，胸廓畸形等）均可出现异常Q波。因此，心肌梗死的诊断需要结合病史、临床症状、动态心电图演变以及血清酶学检查明确诊断。,致谢,刘老师严谨求实的科学作风，拼搏进取的时代精神，渊博的科学知识，孜孜不倦，一丝不苟的学习态度是我终生学习的榜样。三个月的学习，使我受益匪浅,感谢老师的辛勤培育，感谢同学们的热心帮助。最后祝愿敬爱的老师工作顺利，身体安康，亲爱的同学们学业有成，万事如意！谢谢！,谢 谢,
