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1、小儿反复呼吸道感染 临床识别与防治,一 上、下呼吸道的区分?,二 呼吸道感染常见病原,病毒 细菌 支原体、衣原体,三 上呼吸道感染主要表现,常见症状：咳嗽、流涕、发热 常见体征：,（1）咽充血、扁桃体肿大（2）颈部、颌下、耳后淋巴结可肿大（3）皮疹（4）红眼（球结膜及眼睑充血）,四 不同病原上感临床特点,1 病毒性上感特点（1）多有发热、也可不发热。（2）流涕、打喷嚏明显，咳嗽较轻。（3）咽部可轻度充血，扁桃体可轻度肿大，表面光滑。（4）精神相对好（5）婴儿易出现腹泻。（6）血常规、大多数病儿白细胞总数正常或减低。（7）CRP阴性。,病毒性上感两种特殊类型,1 咽结合膜热 病原体：腺病毒3、7
2、型。临床特点：发热，常高热 咽痛，咽部充血明显，可见白色点块 状分泌物 眼结膜充血可见伴球结合膜出血,病毒性上感两种特殊类型,2 疱疹性咽颊炎 病原体：柯萨奇A组病毒 临床特点：夏秋季多见 高热、咽痛 常伴厌食、呕吐 咽部充血，咽峡部可见灰白色小疱疹，周围红晕及小溃疡（特征）,2 细菌性上感特点：（1）一般有发热，部分伴轻咳嗽。（2）咽充血、扁桃体肿大明显，表面粗糙，甚至化脓，颈、颌下及耳后淋巴结肿大。（3）头痛、恶心、呕吐及腹痛。（4）精神较差。（5）血常规化验：白细胞总数和/或中性粒细 胞升高，CRP阳性。,3 支原体、衣原体性上感特点（1）多高热（2）咳嗽明显（3）抗病毒、抗细菌治疗无效
3、（4）病程较长（5）支原体、衣原体抗体检查阳性,4 急性感染性喉炎（1）多有发热。（2）声音嘶哑，犬吠样咳嗽。（3）吸气性喉鸣及呼吸困难。（4）起病急，常在夜间发作或加重。（5）用肾上腺糖皮质激素疗效明显。,五 上呼吸道感染常见并发症,鼻窦炎 中耳炎 咽喉壁脓肿 肾小球肾炎 风湿热及幼年类风湿性关节炎 川崎病,六 下呼吸道感染常见疾病,1 气管、支气管炎 2 哮喘 3 肺炎：临床注意点 力求尽早明确病原（病因）正确选用抗炎药，把握好疗程 早期防治并发症 肺炎合并心力衰竭认识与治疗,七 反复呼吸道感染常见原因,治疗不彻底 原发病初愈又受凉或又有新的感染 并发鼻窦炎、中耳炎，慢性扁桃体炎等 潜在炎
4、症疾病机体免疫功能差、先天性心脏病、营养不良、VitD3缺乏性佝偻病、免疫性疾病。,八 治疗与预防,1 治疗（1）最大可能的明确病原。（2）及时正确判断病情。（3）合理选用抗生素。（4）及时控制高热及惊厥（5）早期防治并发症。（6）注重免疫调节，增强免疫功能。,八 治疗与预防,2 预防（1）加强营养、合理饮食。（2）增加户外活动，适宜锻炼。（3）培养良好的卫生习惯。（4）流行病期避免到人群拥挤处。（5）避免受凉感冒，尤其是防止睡眠时受 凉。（6）培养主动健康意识。,Thank you!,谢 谢 大 家,小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用,症状 肺部体征 X线 感染指标 抗生素选用参考,多不规
5、则发热咳嗽频繁，气促、烦躁或精神不振,肺炎链球菌,呼吸增快，中小水泡音或呼吸音减弱,两肺下野呈现小斑片阴影,白细胞、中性粒细胞增多，CRP升高,金葡菌,起病急、进展快，多呈弛张热,面苍白或发绀，并发症心衰，呼吸浅快及呼吸困难，两肺中小水泡音,小片状脓肿、肺大泡，胸腔积液,革兰氏阴性杆菌肺炎杆菌 流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌,发热、咳嗽、精神萎靡,面色苍白，口唇发绀、呼吸困难、细湿罗音、易实变,肺段或大叶实变影,可呈粟粒状阴影,结节状影及小脓肿,白细胞、中性粒细胞增高明显，可见中毒颗粒，CRP增高明显,青霉素、头孢哌酮舒巴坦(舒普森)、大环内酯、头孢曲松,舒普森、头孢替唑、万古霉素、氟氧头
6、孢、左氧氟沙星,舒普森、头孢曲松、氧头孢烯类（拉氧头孢）、亚胺培南（泰能）、头孢唑肟、美罗培南（美平）、头孢吡肟（马斯平）,小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用,症状 肺部体征 X线 感染指标 抗生素选用参考,支原体,衣原体沙眼衣原体肺炎衣原体,常呈现高热，持续1-3周，咳嗽重而顽固，部分年长儿咽痛、肌肉痛,呼吸音较粗糙，少数可闻及湿罗音,多见云雾状阴影，肺门影浓，可呈间质肺炎，似大叶肺炎，支气管肺炎,主要见于婴儿（多见3个月），低热或不发热，阵发性咳嗽，但不连声,部分可听到干湿罗音及喘鸣音,两肺可呈现小片或单侧下叶小片状影,支原抗体阳性,大环内酯左氧氟沙星,大环内酯左氧氟沙星,衣原抗体阳性,
7、多见于年长儿（多有咽痛）,下呼吸道感染患儿1801例痰培养结果及药敏分析（郑州大学第三附属医院 儿内科2007.1-2010.6）,细菌培养结果示：分离出细菌118种，革兰阴性菌1497株（83.12%），其 中肺炎克雷伯株414株（22.98%），大肠埃希菌329株（18.26%），嗜麦芽榨食单胞菌124株（6.89%），铜绿假 单胞菌株88株（4.89%），阴沟肠杆菌63株（3.5%），解 鸟氨酸克雷伯菌52株（2.89%）；革兰阳性球菌246株（13.66%），肺炎克雷伯菌55（3.05%），金黄色葡萄球 菌43（2.39%）。药敏结果：肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、一代 头孢、二代头孢耐药性较强，达95%以上，嗜麦芽榨食单胞 菌对多种抗生素耐药，铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦、复方新诺明的耐药性较高，达90%以上，金黄色葡萄球菌对 青霉素的耐药率达87.5%，其次是红霉素82.5%，肺炎链球 菌对 复方新诺明、红霉素、克林霉素、四环素的耐药在 90%上。结论：我院下呼吸道感染患儿以革兰阴性菌感染为主，结合药敏结果为 临床抗生素的选用提供参考。,
