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1、慢性扁桃体炎病人的护理,主讲人：古雅月,扁桃体炎,扁桃体炎是扁桃体的炎症。临床上分为急性和慢性两种，主要症状是咽痛、发热及咽部不适感等。此病可引起耳、鼻以及心、肾、关节等局部或全身的并发症，,慢性扁桃体炎,定义：是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。,扁桃体肿大分度,I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。II 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。,病因,1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。2、反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。3、
2、继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。4、近年来有学者认为与自身变态反应有关。,临床表现,本病的特点是常有反复急性发作史，平时多无自觉症状。反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。平时症状多不明显，但常有急性发作病史。全身表现;扁桃体和舌腭弓呈弥漫性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物;这些点状物有时需用压舌板挤压舌腭弓才能自窝内排出。咽干、口臭：由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭、咽干、发痒、异物感。扁桃体肿大：多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、
3、吞咽或言语共鸣障碍。常有消化不良，头痛，乏力，低热等症状。,慢性扁桃体炎会引发哪些并发症?慢性扁桃体炎不及时治疗，可引发许多并发症，轻者影响正常生活，重者危及生命。局部并发症：感染超出扁桃体，波及邻近组织器官，如慢性咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中耳炎和颈淋巴结炎等。全身并发症：关节炎、肌炎、风湿热、低热、皮肤病(牛皮癣、湿疹、荨麻疹、渗出性多形性红斑等)、心肌炎、心内膜炎、肾小球性肾炎、肾盂炎、支气管哮喘、神经炎、舞蹈病、癫痫、虹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、甲状腺肿及脓毒血病等。,病例,患者 唐建玉，女，42岁，因“反复咽痛8年”于2013年11月21日16：25步行入院。入院查体：T:36.7，P:70
4、次/分，R:18次/分，BP:90/60mmHg。神志清，精神可，查体合作。咽慢性充血，咽后壁淋巴滤泡略增生，悬雍垂无充血、水肿，双侧扁桃体II肿大，慢性充血，表面凹凸不平，未见明显脓性分泌物。双侧下颌角未触及肿大淋巴结。主诉：自诉8年来无明显诱因反复出现咽痛，多于月经前免疫力下降时加重，无吞咽困难，无吞咽阻塞感，无吞咽痛，无呼吸困难，无声嘶，无睡眠打鼾，无发热、畏寒。曾多次诊断“扁桃体炎”在当地医院予药物对症治疗（具体药物名量不详），症状短时间内好转，易反复，平均每月发作一次。,入院诊断：（1）双侧慢性扁桃体炎（2）乙型肝炎病毒携带者（3）双眼慢性结膜炎（4）睑结石（5）乳腺增生？“慢性扁桃
5、体炎”诊断明确，有手术指征，术前检查暂无明显手术禁忌症，拟25/11行局麻下双侧扁桃体剥离术，目前继续予雾化吸入治疗.2013-11-2211:20请眼科会诊，诊断：双眼慢性结膜炎，睑结石。建议：剔除结石，滴用眼药液2013-11-2309:00患者诉双乳房胀痛，既往发现乳房增生6年余，反复乳房胀痛，近一月再发，今日加重。请乳腺外科会诊，协助诊治。,【术前】1护理诊断：焦虑 与扁桃体炎反复发作、健康受到威胁，担心手术治疗效果有关 护理措施：心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有所认识，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。建
6、立良好的护患关系，取得患者信任积极答复患者提出的问题。护理评价：患者焦虑问题得到缓解。2护理诊断：舒适的改变 与咽喉不适，咽痛，吞咽异物感有关。护理措施：指导病人进食宜慢，避免吃术后避免进食硬的、带刺激食物。注意休息，尽量减少夜间的治疗性操作。护理评价：舒适度得到改善。,3护理诊断：睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关。护理措施：指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。护理评价：睡眠情况得到改善。4护理诊断：知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。护理措施：向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意事项。护理评价：患者对病情有所了解并配合治疗。,【术后】1护理诊断：疼痛
7、与手术创伤有关。护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时间及性质，消除紧张 心理。给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散起注意力。护理评价：疼痛得到一定的缓解。2护理诊断：潜在并发症 出血、感染 护理措施：术后去枕仰卧头偏向一侧6小时。嘱患者第二天用含漱口水漱口，少说话。痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。对患者讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。术后三天体温持续38.5度以上，腭弓肿大，创面不生长白膜或生长不均匀，咽痛加重，为感染征象。护理评价：出血问题得到解决。,3护理诊断：营养低于机体需要量 与术后伤口
8、疼痛有关。护理措施：向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。术后进食冷或冰流质，如冰淇淋、雪糕、冷牛奶、冷果汁等，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。术后第二天如无明显出血，可进半流质饮食，术后10天内忌粗硬、过硬食物。鼓励，督促患者进食。护理评价：营养问题得到解决。,健康教育1加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。2注意休息，生活要有规律。3保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。4保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。5要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。6由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。7术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。8继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。9若出现体温持续不降或体温高于38.5，以及刀口出血，请及时来院就诊。,谢 谢,
