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1、1,马怡婷,第七篇 内分泌与代谢疾病,2,内分泌一词源于希腊文endo和crine，分别为“在内”和“分泌”的意思，用以描述激素的作用方式为释放入血，运送到全身发挥效应，而不像外分泌（exocrine）那样释放至体外或体腔。内分泌及代谢疾病病种最多！,第一章 总论,3,4,5,下丘脑垂体靶腺体系统三级调节轴,6,第一节 内分泌系统组成和功能特点一、腺体和细胞 1.内分泌腺（垂体,甲状腺,甲状旁腺,肾上腺,性腺,胰岛）2.内分泌组织和细胞（分布在心，脑，肺，胃肠，肾，脂肪的内分泌细胞和组织）3.激素分泌细胞（非内分泌组织，却分泌激素或细胞因子，血管内皮细胞）,7,（一）激素作用:内环境稳定（如水
2、、电解质、体温）代谢 生长发育 生殖,二、激素200多种,8,（二）激素分类 1.肽类和蛋白激素：甲状旁腺素、胰岛素、降钙素 2.类固醇激素：皮质醇、醛固酮、性激素 维生素D3 3.胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 5-羟色胺 4.氨基酸类激素：T4、T3,9,(三)激素的作用机制 1.作用于胞膜受体：肽类激素，胺类激素，前列 腺素。多分子量较大，水溶 性，不能通过细胞膜的脂质 双分子层。2.作用于胞内受体：类固醇，T3，Vit D，维甲酸，分子量小，脂溶性，易于通过 胞膜的脂质双分子层作用于胞 浆或胞核受体。,10,三、内分泌 功能调节,（一）(表7-1-1)反馈调节系统 三级调节轴
3、下丘脑激素腺垂体激素靶腺激素,11,下丘脑激素：1.促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）2.促甲状腺激素释放激素（TRH）3.促性腺激素释放激素（GnRH）4.生长激素释放激素（GHRH）和生长抑素（SS，SRIF）5.催乳素释放因子（PRF）及释放抑制激素(PIH),知识链接SS（施他宁）,SS可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。它还影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能。1.严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；2.胰腺外科术后并发症的预防和治疗；3.胰、胆和肠瘘的辅助治疗；4.糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗
4、,12,13,垂体激素：1.促肾上腺皮质激素（ACTH）2.促甲状腺激素（TSH）3.黄体生成素（LH）4.促卵泡素（FSH）5.生长激素（GH）-肝6.催乳素（PRL）,知识链接催乳素,受到PIH（多巴胺）与 PRF的调节，下丘脑对它分泌的调节主要是抑制性的，下丘脑异常会引起PRL分泌的增强。（闭经和乳溢综合症）促甲状腺释放激素、小剂量的雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素；而大剂量的雌激素、孕激素、多巴胺则可抑制催乳素的分泌。（怀孕时不泌乳，产后泌乳？）吸吮也能增加催乳素的分泌。,14,靶腺激素,皮质醇T3、T4睾酮、雌二醇、黄体酮、抑制素胰岛素样生长因子1,15,生长激素肝胰岛素样生长因子
5、-1轴,与 DM有关，与肝ca有关，与骨质疏松有关IGF-1又名生长介素，缺乏后影响成骨、高血糖过多则致癌蒙牛事件,16,17,（二）内分泌系统的反馈调节机制 反馈：指效应器对指示器的反作用。反作用的结果使指示器活动增强正反馈;作用的结果使指示器的活动减弱负反馈。,18,19,例如:下丘脑-垂体-甲状腺轴 1、下丘脑分泌TRH送到腺垂体 2、腺垂体细胞分泌TSH 3、TSH经血循环到甲状腺，作用于受体，增加了TPO（甲状腺过氧化物酶）活性，促进T3、T4合成分泌增多。4、血中T3增多，反馈抑制下丘脑垂体，使TRH、TSH分泌进而T3，T4水平下降。反馈关系也见于激素和代谢物质之间，如：胰岛素和
6、血糖；Ca2+和PTH（甲状旁腺素）；ADH（抗利尿激素）和渗透压、Na+和醛固酮.,20,（三）神经系统与内分泌系统的相互调节 1、中枢N调控下丘脑 2、应激时肾上腺髓质分泌多；迷走N兴奋的夜间胰岛素和生长激素分泌多。3、N系统生物钟对内分泌的调控，如褪黑素。4、内分泌对N的影响，如甲亢、甲减。,21,(三)免疫系统和内分泌功能(1)内分泌对免疫的影响:糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答(2)免疫对内分泌影响：I L1（白细胞介素1）促使 CRH（促皮质素释放激素），合成增多 I L2促使一下激素的释放 PRL、TSH、ACTH、或LH、FS
7、H、GH（3）内分泌系统常见的自身免疫相关性疾病有：桥本氏甲状腺炎、Graves 病、DM1、Addison病.内分泌相关免疫病：自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关；用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关。,22,内分泌疾病分类,激素的敏感性缺陷,功能减低,功能亢进,23,第二节 内分泌疾病的分类：下丘脑、垂体病 原发性1.根据病变的部位:或周围靶腺疾病 继发性2.广义的分六组：（1）原发于内分泌腺或组织的疾病；（即狭义的内分泌疾病）（2）继发于非内分泌疾病的内分泌异常（肾衰、肝硬化）；（3）激素受体异常；（敏感性降低和增高）（4）激素代谢异常；（更年期）（5）异位（源）激素；（肺癌）（6
8、）外源性激素。3.根据功能:机能亢进、机能正常、机能减退。,24,内分泌疾病诊断,功能诊断,病因诊断,定位诊断,25,今日看点：下丘脑垂体靶腺体系统三级调节轴,26,第三节 诊断原则 完整的内分泌疾病的诊断应包括:功能诊断、病理（定位）诊断、病因诊断 1.功能诊断(1)询问病史和查体常可能得到一明晰的初步诊断(2)实验室检查和资料分析 A.代谢紊乱的证据:糖、蛋白、脂肪、电解质、酸碱度,27,B.激素分泌情况C.动态功能测定 兴奋试验 如ACTH、HCG、TRH、GnRH 适于低减的情况，查贮备；抑制试验 适于功能亢进时，查反馈关系、分泌有无自主性，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。,
9、28,2.病理（定位）诊断(1)影像学检查:X线、CT、MRI(2)放射性核素检查:甲状腺123 I、131 I 扫描等，亲肿瘤核素扫 描(3)超声(4)细胞学检查:细针活检、免疫化学检查(5)静脉分段取血测激素3.病因诊断,29,第四节 防治对因、对症(一)对功能亢进者(1)手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织(2)放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织(3)药物治疗 A.抑制激素的合成。如PTU B.抑制激素的释放。如复方碘，SS(抑制GH、PRL、Ins 释放)C.阻断激素的受体。如Regitin、antisteron D.拮抗激素的作用。如胰高血糖素治疗低血糖症 E.破坏分泌激素的细胞。如米托坦治疗肾上腺瘤,30,(二）对功能低下者(1)替代治疗(2)内分泌腺或细胞移植,
