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1、（Heart Failure）,急性心力衰竭,急性心力衰竭,1.定义 2.临床表现 3.诊断及鉴别诊断 4.治疗,一、定义,指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征分类：按症状和体征分:左、右、全心功能不全按机理分:收缩性 EF50%和舒张性(E/A1.2)注：EF:左心室收缩时射血分数 E峰：舒张早期心室充盈速度最大值 A峰：舒张晚期心室充盈最大值,临床表现,左心衰竭1.肺循环淤血 呼吸困难：劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿。咳嗽、咯痰、咯血(粉红色泡沫痰)2.心排血量降低：乏力、头昏、心慌、发绀。3.体征：心脏增大、满肺湿啰音及 哮鸣音、肺
2、动脉瓣第二心音亢进及舒张期奔马律。,临床表现,右心衰（体循环淤血）症状：消化道症状（主）：食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘、少尿。体征：水肿 颈静脉充盈或怒张、肝颈返流征阳性（代表全身静脉压增高）肝肿大和压痛 胸水和腹水 其它：心脏增大、三尖瓣关闭不全的收缩期杂音等,诊断及及鉴别诊断,诊断：病史、临表、体征、实验室检查（心电图、心脏彩超、心肌酶、BNP、血气分析）鉴别诊断：支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢水肿,鉴别诊断：,鉴别诊断,鉴别诊断,治疗,1、体位：坐位、双腿下垂减少静脉回流；2、吸氧：（50%酒精滤过瓶）高流量 3L/分、面罩呼吸 机持续加压给氧；3、吗啡：5-10
3、mg 静推或肌注（老年）每间隔15分钟重 复1次，共2-3次；禁用：颅内出血、神志障碍、休克、慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮喘。4、利尿：呋塞米 20-40mg 静推，4小时后可重复1次；继以5-40mg/h静脉滴注；,治疗,5、血管扩张剂 选择原则：若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注 不足，宜选用静脉扩张剂，如硝酸甘油、单硝 酸异山梨酯 以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血 不严重，宜用动脉扩张剂，如：酚妥拉明 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂：硝普钠,硝酸甘油,舌下含化0.30.5mg/5min 连续57次NS45ml+硝甘5ml 0.6ml/h起静脉注射时初始量10g，35min增加5-
4、10g/min至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至9095mmHg，原有高血压者下降不宜超过原血压20%,硝普钠,直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉及静脉作用强，起效快，持续时间短初始量12.5-25g/min，收缩压100mmHg左右，最大剂量300400g/min，维持量50-100g/min避光，持续时间不宜超过24小时,酚妥拉明,受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力高的病人。初始量0.1mg/min，每5-10分钟调整1次，最大可增至1.5-2mg/min。注意心率增快,治疗,6、正性肌力药（洋地黄类、非洋地黄类）西地兰：首剂0.4-0.8mg 静推，2h后可酌
5、情 再给0.4-0.8mg；适应证：心房颤动伴快速心室率，并已知 心脏扩大伴左室收缩功能不全；慎用：急性心梗24小时内不宜使用洋地黄类、肺心病慎用；禁用：肥厚型心肌病。,治疗,非洋地黄类：肾上腺能受体兴奋剂多巴胺：较小剂量（2g/kg.min)增加心肌收缩力、血管 扩张、肾小动脉扩张、心率加快不明显；多巴酚丁胺:兴奋1受体增加心肌收缩力、血管扩张不明显；磷酸二酯酶抑制剂：抑制磷酸二酯酶活性，Ca2+内流增加，心肌收缩力增加米力农：0.5 g/kg.min 静滴,治疗,7、氨茶碱 作用：缓解支气管痉挛，并有一定正性 肌力及扩血管利尿作用。NS100ml+氨茶碱0.25g 静滴,慢性收缩性心衰 心功能Class分级,Class I 有心衰症状，无明显活动受限Class I I 一般体力活动出现心衰症状Class III 轻微活动即出现心衰症状Class IV 静息时仍有心衰症状,慢性收缩性心力衰竭 NYHA 治疗建议,控制危险因素 ACEI 利尿剂、ACEI、受体阻滞剂、地高辛用或不用 利尿剂、ACEI、受体阻滞剂、地高辛 利尿剂、ACEI、地高辛、醛固酮受体拮抗剂、病情稳 定后慎用受体阻滞剂,
