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1、第一章 绪论 孙丽,健康评估,健康评估定义：是运用医学及相关学科的知识，对评估对象现存的或潜在的健康问题的生理、心理及及社会适应等方面问题进行分析研究，以确定其护理需求的基本理论、基本技能和临床护理思维方法的一门学科。,第一章 绪论,一、健康评估的重要地位1.是一门界于基础和临床的桥梁课程2.健康评估作为护理程序的首要环节，既是执行护理程序的基础，又贯穿于整个护理过程中，是保证高质量护理的先决条件。3.护理专业的发展4.社会的需求,第一章 绪论,二、健康评估的发展史20世纪50年代 美护 Lydia hall 首次提出护理程序概念1967年 有关护理程序的国际会议确立了护理评估的原则20世纪7
2、0年代 随着护理诊断概念的提出和深化 护理评估系统逐渐形成20世纪90年代 对诊断学课程改革 出版了第一本健康评估20014健康评估课程逐渐护理程序：健康评估护理诊断制定计划实施计划评价效果,第一章 绪论,第一章 绪论,二、健康评估的发展史健康评估和诊断的区别病例：“患者女性，22岁，因反复咽痛4个月，胃寒，高热2天入院，最高体温可达39.8C。急诊以“发热待诊”收入院。入院T39.2C，P124次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。患者发育正常,营养良好,意识清晰,面色潮红,全身浅表淋巴结未触及,咽红,两肺未闻及啰音,心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以来焦虑不安,睡眠差,希望了解病情
3、,得到治疗.”,二、健康评估的发展史健康评估和诊断的区别医生:问诊体格检查检查医疗诊断开处方护士:根据处方,执行医嘱、打针、发药、量体温、观察病情,第一章 绪论,二、健康评估的发展史健康评估和诊断的区别诊断学：问诊检查 医疗诊断 下医嘱症状体征 上感 抗生素、降温药健康评估：护理评估 护理诊断 护理措施发热 体温过高 降温焦虑 焦虑 心理护理,二、健康评估的发展史健康评估和诊断的区别大夫通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断是疾病本身的诊断而护理是对一个患者患了病之后病人身体、心理、社会适应的反应的评估作出的诊断,二、健康评估的发展史健康评估和诊断的区别病历中我们看到对于疾病的反应，发热进行评估以
4、后作出的护理诊断而后采取的护理措施，这里有一个严格的护理程序在里头，就是护理的五大程序护理程序：健康评估护理诊断制定计划实施计划评价效果,三、健康评估的内容健康史评估常见症状评估身体状况评估心理、社会状况评估实验室检查评估心电图评估影像学评估,第一章 绪论,三、健康评估的内容1、健康史评估（第三章）定义：是通过与被评估者交谈，有计划地系统 的收集被评估者的健康材料。包括：一般资料 主诉 现病史 既往健康史 用药史 生长发育史 婚姻生育史 家族健康史,第一章 绪论,三、健康评估的内容2.常见症状评估症状症状：是人体对机体功能异常的主观感觉或自身体验，通过问诊获得，它带有主观性。如：头疼、眩晕等是
5、交谈中重点收集并评估的内容研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象（impression）可发挥重要作用。,第一章 绪论,三、健康评估的内容2.常见症状评估症状广义的症状包括体征体征：评估者在对被评估者身体检查中 发现的机体异常表现。如：发热、血压异常等,第一章 绪论,三、健康评估的内容3.身体评估 定义：指评估者用自己的感观或简单的工具对评估者进行全面而系统的检查，并对健康状况做出正确判断 发现异常体征 依据 护理诊断 是客观存在的，发挥主导作用。症状和体征可单独出现或同时存在,第一章 绪论,皮肤黄染,巩膜黄染,第一章 绪论,三、健康评估的内容4.心理、社会评估（第六章）心理评估：应
6、用多种方法从个方面获取信息并 对某一心理现象进行全面系统的客观 描述及客观量化评价。只有准确的评 估心理状态，才能是心理护理通过人 际交往，以行为来影响和改变评估者 的心理状态和行为，促进其康复社会评估：主要了解被评估者存在的社会适应 问题，帮助其适应角色和社会环境 的变化,第一章 绪论,三、健康评估的内容5.实验室检查（laboratory examination）定义：运用生物学、分子生物学、遗传学、免 疫学、和物理学等实验技术和方法，对 被评估者的血液、体液等标本进行检验目的：获得反映机体功能状态、病理变化和病因 等方面的客观资料 注意：护士应熟悉实验室检查项目正常值及临床 意义，学会正
7、确采集和送检标本。,第一章 绪论,三、健康评估的内容6.心电图评估定义：应用心电图机描记的心肌生物电流的动作 图像，是当前检查某些心脏疾病的重要手段。护士应熟悉和掌握心电图的操作技能、正常心电图和异常心电图的图形及临床意义：,第一章 绪论,三、健康评估的内容6.心电图评估,第一章 绪论,三、健康评估的内容7.影像学评估定义：医学影像学检查是借助于不同成像 手段显示人体内部结构的影像，帮 助了解机体结构、功能状态及病理 变化，并对其他评估结果进行验证与 补充。内容：X线常规检查、CT、MRI、超声、介入放射学等。,第一章 绪论,正常胸片 大叶性肺炎,四、健康评估的学习目标和要求（一）总的要求 理
8、解基本概念学会基本技能掌握基本知识,第一章 绪论,（二）学习目标和要求掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状况评估的能力，能正确采集各种健康资料。熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意义。学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图和常见异常心电图。能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的能力，并能正确书写护理病历。具有良好的职业道德修养和维权意识。责任心、爱心、耐心、同情心。,第一章 绪论,第二章 健康评估的基本方法,健康评估必须使用一定的方法或许健康资料，并对资料进行分析、归类
9、，提出护理诊断。要使所收集的资料全面、准确、和客观，评估者必须掌握有关的健康评估的方法和技巧,第二章健康评估的基本方法,健康评估的基本方法：交谈护理体验查阅和资料分析,第二章健康评估的基本方法,一、交谈 定义：通过评估者与被评估者或知情人之间的 交流而进行评估的一种方法，是一个双 向交流的过程，是收集主观资料的主要 方法。目的：获得健康史等主观资料，并为进一步的身 体状况评估提供线索，评价治疗和护理的 效果，了解被评估者对医疗和护理的需求,第二章健康评估的基本方法,二、交谈的方法按提问方式：直接提问式交谈 启发式交谈按交谈的形式分类：非正式交谈 正式交谈,第二章健康评估的基本方法,二、交谈的方
10、法直接提问式交谈方式：您头晕么，您吃饭了么优点：被评估者能直接坦率的做出回答，是评估者能迅速的获得所需要的信息缺点：被评估者得不到充分解释自己想法和情 感的机会，缺乏主动性,第二章健康评估的基本方法,二、交谈的方法启发式交谈方法：您哪里不舒服？优点：利于被评估者选择回答内容及方式，评估者可获得较多相关被评估 者的信息缺点：被评估者可能抓不住重点，甚至 偏离主题而占用大量的时间,第二章健康评估的基本方法,二、交谈的方法 非正式交谈 护士在护理工作中和被评估者的随意 交谈，内容不受限制，让其自由表达。,第二章健康评估的基本方法,二、交谈的方法正式交谈定义：预先通知被评估者，进行有目 的、有层次、有
11、顺序的交谈，多 以评估者提出问题，被评估者回答 问题的形式进行分三个阶段：准备阶段 交谈阶段 结束阶段,第二章健康评估的基本方法,二、交谈的方法正式交谈 准备阶段：明确交谈目的及内容（健康史 心理社会状况家庭环境文化背景 生活习惯等为进一步评估提供线索 评价疗效进一步了解被评估者对护理的要求）安排合适的时间安排适宜的环境查阅相关资料评估者保持衣帽整洁,二、交谈的方法正式交谈交谈阶段自我介绍适当引导注意倾听给予适当的反馈,二、交谈的方法正式交谈结束阶段：1.简单重复，再次确认 2.向评估者致谢,三、交谈的注意事项评估者应去得被评估者充分信任认真倾听，接纳尊重被评估者尽量选择被评估者本人为交谈对象语言要通俗易懂避免使用医学术语注意运用非语言技巧沟通处理好与特殊评估者的交谈,第二章健康评估的基本方法,处理好与特殊评估者的交谈老年人提高声音放慢语速，可以进行有必要的重复儿童病史由家长提供，5、6岁以上的孩子可以进行适当的补充,测试题,1收集主观资料的方法是 A.交谈 B.观察 C.触诊 D.听诊 E.查阅2护士采集客观资料的主要方法是 A.交谈 B.检查身体状况 C.实验检查 D.心电图检查 E.影像学检查,
