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1、腹股沟疝,疝环腹股沟区,腹股沟疝解剖,下界：腹股沟韧带,内界：腹直肌外侧缘,上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线,腹 外 斜 肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹内斜肌和腹横肌,腹 横 筋 膜,腹膜外脂肪和腹膜壁层,腹股沟区解剖层次,腹股沟疝解剖,皮肤、皮下组织和浅筋膜,皮肤皮下组织,腹外斜肌腱膜,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟疝解剖,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外环,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹外斜肌,腹股沟疝解剖,腹内斜肌和腹横肌,髂腹下神经,髂腹股沟神经,腹内斜肌,提睾肌,皮
2、肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟疝解剖,腹股沟韧带,精索,弓状下缘,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹内斜肌,腹股沟疝解剖,腹横肌,腹横筋膜,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟疝解剖,腹 横 筋 膜,腹横筋膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟疝解剖,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹
3、内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟疝解剖,疝囊突出部位：斜疝内环 约占95%直疝直疝三角 约占5%,腹股沟疝解剖,直疝三角,直疝三角,直疝三角,直疝三角（Hesselbach三角）外侧边腹壁下动脉内侧边腹直肌外侧底边腹股沟韧带,腹股沟疝解剖,腹壁下动脉,直疝三角,即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带,内 口,外 口,前 壁,后 壁,上 壁,下 壁,腹股沟管解剖,腹股沟疝解剖,上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带,后
4、壁：腹横筋膜和腹膜,外口,内口,前壁之腹外斜肌腱膜,前壁之外1/3的腹内斜肌,腹股沟疝解剖,腹外疝病因,腹内压力增高慢性咳嗽慢性便秘排尿困难搬运重物举重腹水妊娠婴儿经常啼哭,腹壁强度降低先天性因素:如腹股沟管、股管、腹膜鞘状突未闭、宽大的直疝三角、腹白线缺损后天性因素:手术切口愈合不良、外伤、感染、年老体弱、肥胖、肌肉萎缩,右侧晚于左侧,先天性斜疝,腹股沟疝发病机制,腹膜鞘突,睾丸下降后，未闭锁的鞘突成为先天性斜疝的疝囊,先天性斜疝,腹股沟疝发病机制,与腹股沟区解剖薄弱或缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关,后天性斜疝,腹股沟疝发病机制,老年人腹壁肌肉薄弱长期腹内压增高,直疝,
5、腹股沟疝发病机制,斜 疝,直 疝,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟外环，进入阴囊,疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不经过腹股沟管，不进入阴囊,腹股沟疝临床表现,腹股沟区可复性肿块肿块呈梨形，逐渐增大腹内压增高时出现休息或用手还纳可消失外环口松弛内环口指尖咳嗽冲击感阳性肿块还纳后按压内环口肿块不会出现阴囊透光试验阴性,易复性斜疝,腹股沟疝临床表现,腹股沟疝临床表现,在暗室里，手电筒紧紧抵住阴囊后侧，向肿块照射，检查者通过纸筒在阴囊前壁观察。鞘膜积液：红色；实质肿块（睾丸炎症或肿瘤）：不透光,疝块不能完全回
6、纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状,难复性斜疝,腹股沟疝临床表现,嵌顿性疝,腹内压骤增时突出疝块突然增大，伴明显胀痛平卧或用手推送肿块紧胀发硬，触痛明显可伴有肠梗阻表现,血运障碍嵌顿物缺血、感染、肠漏、腹膜炎、全身中毒症状,绞窄性疝,腹股沟疝临床表现,直疝,直疝三角半球形肿块年老体弱者多见腹内压增高时出现平卧后多能自行消失外环口正常内环口指尖咳嗽冲击感阴性肿块还纳后按压内环口肿块仍然出现,腹股沟疝临床表现,腹股沟疝诊断,病因：腹内压增加，腹壁薄弱临床表现：腹股沟区可复性肿块体格检查：肿块、指尖冲击试验、阴囊透光试验辅助检查：超声、CT鉴别诊断：斜疝、直疝、鞘膜积液,发病年龄,斜疝,直 疝,腹
7、股沟疝鉴别诊断,突出途径与外形,斜 疝,直 疝,腹股沟疝鉴别诊断,与内环的关系,内环,后面观,斜 疝,直 疝,内环,后面观,直疝三角,腹股沟疝鉴别诊断,疝囊与精索的关系,斜 疝,直 疝,腹股沟韧带,弓状下沿,睾 提 肌,精索,腹股沟疝鉴别诊断,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,内环,后面观,斜 疝,直 疝,腹壁下动脉,腹股沟疝鉴别诊断,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝鉴别诊断,腹股沟斜疝疝囊颈与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝鉴别诊断,腹股沟疝鉴别诊断,睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,隐 睾,急性肠梗阻,鉴别诊断,腹股沟疝鉴别诊断,鞘膜积液示意图,腹股沟疝鉴别诊断,1岁以下的婴儿 年老体弱或伴
8、有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者嵌顿在一h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者,非手术疗法,腹股沟疝治疗,疝囊高位结扎 传统疝修补术 前壁修补：Ferguson法 后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术,手术治疗,腹股沟疝治疗,2.手术治疗：切开疝囊前保护切口详细检查疝内容物正确判断疝内容物活力,腹股沟疝治疗,术后注意事项：1.切口盐袋加压24h2.卧床3-5d3.预防应用抗生素4.避免腹压增高动作,腹股沟疝治疗,患者张某，男，30岁，右侧腹股沟区可复性肿块30年，肿块增大伴疼痛3h 患者自出生即发现右侧腹股沟区肿块，活动时出现，休息时消失，未诊治，此后肿块逐渐较前增大，且休息时不能完全还纳，3h前搬重物时突感右侧腹股沟肿块较前明显增大，伴剧烈疼痛，呈阵发性并伴有恶心，未呕吐，随就诊。查体：生命体征平稳。右侧阴囊肿大，可触及质硬并有压痛之肿块 问题：1、该患者诊断是什么？2、诊断依据？3、如何处理？,腹外疝病例分析,
