一例乳腺癌患者化疗的护理查房.ppt

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1、一例乳腺癌患者化疗的护理查房,什么叫化疗?,化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。,化疗是如何给予的?,以片剂的方式服用经肌肉注射或皮下注射的 脊髓腔内注入(鞘内注射)更常用的是静脉注射,化疗有什么副作用?,身体衰弱免疫功能下降骨髓抑制消化障碍,炎症反应 心脏毒性肾脏毒性肺纤维化,静脉炎神经系统毒性 肝脏毒性膀胱炎发热,便秘,什么是新辅助化疗?,新辅助化疗:也称术前化疗或早期化疗。新辅助化疗的医学定义指:恶性肿瘤在局部治疗(手术或放疗)之前给予的全身化疗。,新辅助化疗的临床意义,能缩小瘤体减少手术的范围及创伤;能使部分无法根治的肿瘤降期达到可

2、以手术根治可以减少手术中的微小转移;是体内最好的药物敏感性试验,可以为以后的辅助治疗提供借鉴;此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用。,病史汇报,患者 女 廖俊花 45岁 右乳腺侵润性导管癌 患者因发现右乳腺包块2月,明确右乳腺癌来院第二次新辅助化疗,于6月20日入院。入院“T”36.8 PO 80次/分 R 20次/分 BP 112/78mmHg WBC 3.27109/L Hb 111g/L 心电图,胎心,肝功,肾功无异常。带入右锁骨下深静脉置管(穿刺处无渗出,管道通畅)于6月21日开始化疗。,输入吡柔比星70mg 环磷酰胺800mg 紫杉醇270mg 化疗 维生素C 胃

3、复胺 维生素B6 硫普罗宁 去甲斑蝥酸钠 IV冸托拉唑 托烷司琼 地塞米松 IM非那根 口服地塞米松测血压Tid 血糖Tid患者无疾病史,手术外伤史,药物过敏史,农村新农活 焦虑 现在二级护理 普食H重组人粒细胞刺激因子150ug/Bid,护理问题,恐惧,焦虑-疾病相关,知识缺乏有关。恶心,呕吐-输入化疗药物。肌肉疼痛-化疗药物副作用(紫杉醇)血糖升高-口服地塞米松。自我形象紊乱-化疗副作用,口服地塞米松(脱发,水肿),护理问题,潜在并发症骨髓抑制:贫血,粒细胞减少,血小板减少口腔炎,深静脉感染肝脏,肾脏,心脏毒性过敏反应,护理措施,恐惧,焦虑:向患者及家属讲解化疗药物的药理作用、治疗效果及治

4、疗中可能出现的毒副作用和对策。注意倾听病人的要求,并尽量给予满足,关心、安慰、鼓励病人,同时也可让病人们相互交流化疗心得,使其情绪稳定,精神轻松地接受化疗。在患者知情同意的前提下,使其保持良好的情绪,能主动配合,以保证化疗方案的完成。,恶心,呕吐:根据病人的口味进食,并帮助病人选择富有营养和易消化食物,切忌烟酒、进食辛辣、刺激性食物。对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间,可指导患者在呕吐间歇期进食。对于重度呕吐间歇期进食,可采用少食多餐和助消化食物。重度呕吐患者必要时应给予静脉滴注补充营养物质,从而保证患者机体所需的营养物质,更好地接受化疗。,肌肉疼痛:告知病人是正常的药物反应,可给于适当的按摩,

5、热敷。必要口服五灵止痛胶囊,肌注止痛针。自我形象紊乱:指导患者出门可戴假发,帽子。血糖升高:监测血糖TID,血糖高遵医嘱皮下注射胰岛素。,并发症:口腔炎,深静脉感染,注意口腔卫生及饮食,自化疗开始,每日2次口腔护理,保持口腔清洁。口灵漱口。深静脉置管护理,每周二次。,骨髓抑制:贫血,粒细胞,白细胞减少,用药前检查患者血常规严格掌握用药剂量和滴注时间化疗药输完后,皮下注射粒细胞刺激因子升白细胞出院前复查血常规,肝脏,肾脏,心脏毒性,用药前了解患者有无药物过敏史和心脏病史做好血、尿、粪3大常规检查,检查心电图、超声心动图、肝肾功能及胸部X片鼓励患者多饮水,每日进水量不少于3 000 ml,并观察2

6、4 h尿量及颜色。遵医嘱输入保护心脏,肝脏,肾脏的药物,嘱病人卧床休息。,过敏反应,是紫杉醇较特殊的毒性,常见症状有皮肤潮红、荨麻疹,严重时出现呼吸困难、血压下降、心动过速。定时口服地塞米松,用药前半小时肌注非那根25mg,静脉推入地塞米松10mg。用药时氧气吸入,心电监护。5,10,15,30,60如出现上述病状应立即停药,并遵医嘱给予吸氧及抗过敏药物处理。,健康教育,化疗前对患者和家属进行详细宣教,使其对可能出现的毒性反应有所了解,让患者做好防范措施,主动预防毒性反应的发生,密切观察用药中的不良反应,给予及时有效的处理。及时查血常规,听取患者主诉,预防感冒,减少外出,减少探视,注意口腔卫生,合理饮食,进食清淡、易消化、,营养丰富的食物,少食多餐,(禁食雌激素高的食品)增加机体抵抗力,给予患者心理支持及生活指导,确保化疗的顺利进行。交代下一疗程的化疗及深静脉置管护理的时间。,安全隐患,警惕!输液滴数,通畅!体位性低血压!患者心理问题!,谢谢聆听,

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