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1、胸部物理治疗,胡海兰,胸部物理治疗,气道净化治疗控制性呼吸技术呼吸肌功能锻炼,肺内痰液潴留,气道净化治疗,两个环节松动痰液，促进其由外周向中央移动 促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外两个作用防治肺不张和肺部感染改善通气与氧合状况,传统操作技术,松动痰液体位引流胸部扣拍与振动 促进咳嗽指导性咳嗽,注意事项,每天进行23次，每次0.52小时清晨引流效果较好夜间咳嗽减少夜间分泌物容易潴留与胸部扣拍合用效果较好不宜在餐后、胃潴留时进行,胸部扣拍,手法,弓型手、五指并拢以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位固定双臂、屈曲肘部,操作过程,洗手，带口罩，向患者做好解释工作，取得患者的同意和配合协助患者
2、摆好体位扣拍：将手掌微曲成弓行，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏的扣拍患者胸部，扣拍幅度以10cm左右为宜，扣拍频率2-5次/s，每个治疗部位重复时间3-5min，单手或双手交替扣拍，可直接或隔着不宜过厚的衣物扣拍。重点扣拍需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣拍指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果,适应证,气道痰液过多、粘稠，咳痰无力AECOPD、肺不张、肺部感染支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰年老体弱、长期卧床,禁忌证,颅内压20mmHg，头颈部损伤误吸高危患者近期肺、胸廓、食道手术支气管胸膜瘘、气胸心律失常、血流动力学不
3、稳，安置心脏起搏器胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿肺出血及咯血患者避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位,操作前评估,咳痰的难易程度，痰液的量和性状肺部查体胸部X片或CT胸部手术史、外伤史、心脏病史胸痛及疼痛的部位、性质和程度呼吸困难症状有无胸壁压痛，肋骨骨折,治疗时监测,主观感受，如胸痛、呼吸困难等呼吸动度、频率及节律是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与血流动力学状况，如心率、血压等氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等,G5振动排痰机,定向叩击原理,叩拍 振动排痰机模式之一,主要作用:松懈粘附在气管壁上的痰液,振动 振动排痰机模式之二,主要作用:从小气道向大气道痰液的排出痰液,正常咳嗽反射
4、,主动或各种物理、化学或生物刺激引起的被动深吸气 声门关闭，呼气肌收缩，胸内压急剧上升，肺泡受压，肺内压急剧升高，与气道开口处形成巨大压差 声门突然开启产生具有很强剪切力的高速气流，脱落粘附于气管、支气管壁的分泌物，并将其排出体外,咳嗽反射,指导性咳嗽,患者取坐位，上身略前倾，双肩放松缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，使肺泡充气足量屏气，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出缓慢深吸气，重复以上动作,改进操作技术,松动痰液高频胸壁
5、振动呼气末正压气道内振动肺内叩击通气,促进咳嗽用力呼气技术主动呼吸周期自然引流机械性吸呼气,控制性呼吸技术,控制性深呼吸缩唇呼吸膈式呼吸训炼,临床意义,改善通气状况潮气量、肺泡通气量功能残气量降低呼吸功消耗缓解呼吸困难,控制性深呼吸,训练患者有意识地进行慢而深的呼吸减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间增加吸气容积,缩唇呼吸,膈式呼吸,利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行轻柔、缓慢的吸气和呼气，保证上胸部、肩部和辅助呼吸肌的松弛 吸气：腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍微抬起 呼气：腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量,活动训练,静止不动易导致分泌物积聚早期下床活动及咳嗽加强痰液清除可预防肺不张及术后肺部感染,活动训练,初期活动被动活动、主动活动下床活动离床坐、行走训练,训练时监测,目标强度主观感觉有轻微呼吸困难避免氧合明显下降监测指标HR、BP、SpO2、ECG、主观感觉,呼吸机影响呼吸肌,控制通气导致吸气肌无力呼吸肌废用性萎缩支持力度越大，萎缩越快,膈肌停止工作18-69h,谢谢,
