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1、,郑州市社会保险解读,目 录第一部分基本概念第二部分郑州市养老保险第三部分 郑州市工伤保险第四部分 郑州市失业保险第五部分 郑州市医疗生育保险,什么是社会保险,社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险。,什么是五险,养老保险：为
2、使员工在退休后能够享受基本的生活保障而设立的一项社会 保障制度，可以使员工在退休后按月领取退休金。医疗保险：保障职工在患病或非因工负伤的情况下住院或门诊就医买药。生育保险：是为保障女职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障而 设立的一项保险。工伤保险：是为保障员工在工作期间受伤，意外伤害或患职业病，能够有 充分的医疗保障而设立的一项保险。失业保险：由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者 提供物质帮助。,郑州市社会保险企业及个人交纳比例,养老统筹查询方法：http:/医疗保险查询方法：持医保卡直接在市定点药店，医院消费查询金额或到医保中心查询。,一、基本指标 基数 2011年度
3、郑州市在职职工社会平均工资2961.75元/月，养老保险最低缴费基数为上年度社平工资的60%，即1777.05元/月，最高缴费基数为上年度社平工资的300%，即8885.25元/月。养老保险基数每年调整一次，须于7月份前申报下年度新基数，并于7月至明年6月份使用该基数，中间不做调整。在职职工月缴费基数为其月工资收入，如月收入低于养老保险最低缴费基数的按保底缴费，高于的按最高基数缴费。比例 其中单位承担20%，个人承担8%。,养老保险,二、养老保险个人帐户个人缴纳的养老保险费记入个人帐户。个人账户由被保险人缴纳的基本养老保险费 和个人账户储存额 的利息构成。利息参考银行同期居民存款利率计算。,养
4、老保险,三、领取养老保险金的条件 男职工60岁退休，女职工50岁退休，其中女干部55岁退休，从事特殊工种的职工除外。累计缴费年限满十五年。职工退休时，养老金直接和缴费年限、缴费基数、退休时社平工资等相关，缴满年后，每多缴一年，就多发。也就是说，多工作、多缴费，就能多领养老金。,养老保险,四、养老保险的领取方式职工按照国家规定的退休年龄办理退休手续后，缴费满15年的，从办理退休手续的次月起，按月领取养老金。缴费不满15年的，职工退休后不享受基础养老保险待遇，其基 本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。,养老保险,五、月领取养老金的计算方式 养老金=基础养老金+个人账户养老金基础养老金=全市上
5、年度在岗职工月平均工资(1社保缴费基数/全市上年度在岗职工月平均工资)/2 缴费年限1%个人账户养老金=个人账户储存额计发月数（计发月数根据退休年龄和当时的人口平均寿命来确定。计发月数略等于（人口平均寿命-退休年龄）X12。目前50岁为195、55岁为170、60岁为139，不再统一是120了）,养老保险,养老金计发月数,养老保险,案例：一名男职工，2010年其60岁退休，上年度在岗职工月平均工资为3566元。累计缴费年限为15年时，个人账户中有50000元，社保缴费基数为2139元。基础养老金3566（12139/3566)/2151%=427.92元个人账户养老金50000/139=359
6、.79 元月基本养老金为427.92359.79=787.71元。2961.75*（1+0.6）/2*15*1%=355.32,养老保险,六、补缴 养老保险补缴时间超过6个月的须交利息，计算利息的参保基数按保底或者平均。,养老保险,一、基数 缴费基数和养老保险一致，且不能补交。二、比例 一类行业工伤保险基准费率为用人单位职工工资总额的0.5（银行业，证券业，保险业，其他金融活动，居民服务业，其他服务业，租赁业，商务服务业，住宿业）；二类行业工伤保险基准费率为用人单位职工工资总额的1（房地产业，体育、娱乐业、水利管理业、环境管理业，公共设施管理业，农副食品加工业，食品制造业，饮料制造业，烟草制品
7、业）；三类行业工伤保险基准费率为用人单位职工工资总额的2（石油和天然气开采业，黑色金属矿采选业，有色金属矿采选业，非金属矿采选业，煤炭开采和洗选业，其他采矿业。）,工伤保险,三、工伤报销范围,1.医疗费2.辅助器具配置费 3.生活护理费4.住院伙食费5.工伤鉴定费,工亡补助丧葬补助金:为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；工亡补助金:为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。亲属抚恤金:配偶每月领取职工月平均工资40%其他亲属每人每月30%，无劳动能力者按上述要求增加10%,工伤保险,四、认定工伤（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事
8、与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤保险,下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：因犯罪或者违反治安管理伤亡的；醉酒、吸毒、自残或者自杀的职工发生工伤事故后，首先要在72小时内报案，报案电话0371-67941042。报案后单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起日内准备齐工伤认定申请材料进行工伤认定，如有特殊情况可向人
9、劳局申请延长时间。,工伤保险,五、工伤申请流程,发生工伤事事故,实行工伤医疗待遇,定点医疗诊断结论,工伤鉴定,申报工伤待遇,享受工伤,报社保中心备案,24小时内,工伤保险,六、工伤认定提交资料提出工伤认定申请应当填写河南省工伤认定申请表，并提交下列材料：（一）职工与用人单位签订的劳动合同文本原件及复印件，或者其他证明职工与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（二）工伤保险协议医疗机构（紧急时除外）出具受伤害后的医疗诊断证明或省、市职业病诊断专门医疗机构的职业病诊断证明书；（三）受伤人员的身份证明；（四）持有的其他相关证明材料。,工伤保险,七、工伤待遇,一次性伤残补助金+伤残津贴
10、,一级伤残为27个月的本人工资+本人工资的90%二级伤残为25个月的本人工资+本人工资的85%三级伤残为23个月的本人工资+本人工资的80%四级伤残为21个月的本人工资+本人工资的75%,一至四级伤残不允许解除劳动合同只到到达退休年龄享受退休金,社保局给付,工伤保险,工伤保险,五级伤残为18个月的本人工资+本人工资的70%六级伤残为16个月的本人工资+本人工资的60%七级伤残为13个月的本人工资八级伤残为11个月的本人工资九级伤残为9个月的本人工资十级伤残为7个月的本人工资,解除劳动合同五到十级伤残企业需支付一次性就业补助金 五级30个月、6级25个月。七级20个月，八级15个月，九级10个月
11、，十级5个月,一次性伤残补助金+伤残津贴,用人单位给付,一、基数 失业保险缴费基数最低为1323.8，且没有上限。二、比例 失业保险缴费比例：单位承担2%，个人承担1%,失业保险,三、领取失业金条件 1.在同一参保机构参保1年以上；2.解除劳动合同一个月内。,失业保险,四、领取失业金资料 1.劳动合同原件 2.档案 3.养老保险停保手续 4.养老保险缴费详单 5.5张一寸照片，2张身份证复印件 6.一张单位出具的终止或解除劳动合同证明 7.员工填写失业审核登记表 8.单位提供失业保险审检证 9.单位提供两份员工失业证明 10.单位填写两份职工移交花名册,失业保险,五、补缴 失业保险补缴超过6个
12、月的须提供劳动合同复印件,失业保险,六、领取失业金期限 失业人员领取失业保险金的期限，根据失业人员累计缴纳失业保险费的时间按下列规定核定：累计缴费时间1年以上不满2年的，可以领取3个月失业保险金；累计缴费时间2年以上不满3年的，可以领取6个月失业保险金；累计缴费时间3年以上不满4年的，可以领取9个月失业保险金；累计缴费时间4年以上不满5年的，可以领取12个月失业保险金；累计缴费时间5年以上的，按每满一年增发一个月失业保险金的办法计算，确定增发的月数。领取失业保险金的期限最长不得超过24个月,失业保险,失业人员应领取而未领取失业保险金的期限，可以保留。重新就业后再次失业的，缴费时间重新计算，领取
13、失业保险金的期限可以与前次失业应领取而未领取失业保险金的期限合并计算，但最长不得超过二十四个月。累计缴费不满五年的，按最低工资的75%发放；累计缴费五年以上不满十年的，按最低工资的80%发放；累计缴费十年以上的，按最低工资的85%发放。另外加52元/月的医疗补助金。,失业保险,发放标准为：,一、基数 缴费基数和养老保险一致。二、比例 保险缴费比例：单位承担8%，个人承担2%三、支付项目：1.门（急）诊医疗费 2.门诊特出病医疗费 3.住院医疗费 4.急诊留观转住院前7日内医疗费 5.家庭病床医疗费,医疗保险,四、账户构成：个人账户医疗金+统筹医疗基金 个人账户医疗金=个人缴纳部分+单位缴纳划入
14、部分。主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医购药符合规定的费用，由本人保管。统筹医疗基金=单位缴纳部分的一部分，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等，由社保经办机构统一管理。用人单位缴纳的基本医疗保险费按下列年龄段划入个人帐户：45岁以下的，按其缴费工资的1；45岁以上至退休年龄的，按其缴费工资的2；退休人员按其基本养老金的4.5，其余部分用于建立统筹基金。,医疗保险,五、住院起付标准：郑州市住院医疗目前用的起付标准为：一、二、三类定点医院最低起付标准分别是300元、600元、900元，全年最高支付标准为36000元，最高支付限额以上的医疗费用，通过商业
15、补充医疗保险来解决。郑州市规定参保人员在一、二、三类定点医疗机构住院（一类是区县级医院，二类是市级医院，三类是省级医院），统筹支付比例分别是95、90、85。一个自然年度内多次住院的，第二次起付标准减半。医保扣费次月即可享受报销；医保不能补交，如果无故中断医疗保险，那么是不能继续享受医保的,医疗保险,一类医院,二类医院,三类医院,最低起付标准 900 统筹支付比例85,最低起付标准 600统筹支付比例90,最低起付标准 300统筹支付比例95,医疗保险,六、补充医疗保险 是指社会保险经办机构作为投保人，为参保人集体向保险公司（中国人寿郑州分公司）投保，参保人作为被保险人，其发生的超过基本医疗保
16、险最高支付限额的住院医疗费用由保险公司负责赔付的制度。商业补充医疗保险与医保同步实施，其用药范围，诊疗项目，医疗服务设施及支付标准与医保相同。参加基本医疗保险的人员每人每年加付80元办理商业补充医疗保险，作为社会医保的补充保险，用于支付社会医保上限之外的医疗费用。由市医疗保险经办机构以团体方式向中国人寿保险公司郑州分公司投保。参保人员在定点医疗机构就医，商保机构赔付90，个人负担10。参保人员在非定点医疗机构就医，商保机构赔付85，个人负担15。一个保险年度内，商业保险的最高赔付额为18万元。,医疗保险,注意事项：参保后退休的人员在在职期间缴纳的基本医疗保险费年限（以下简称缴费年限）必须为：男
17、满25年、女满20年。不足年限的，在办理退休手续时，由用人单位或职工个人以全市上年度职工月平均工资为基数，按单位和个人合计费率补足所差年份的基本医疗保险费，可享受退休人员基本医疗保险待遇。,医疗保险,医疗保险不支付的范围（选自部分）非定点医疗单位就医；各种整容手术；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植；减肥、戒烟、戒毒的费用；由于打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为；交通事故、故意自伤自残所发生的一切费用。,医疗保险,一、基数 缴费基数和养老保险一致。二、比例 保险缴费比例：单位承担1%，个人不承担三、支付范围 1、生育津贴 2、生育医疗费用 3、计划生育手术
18、医疗费用 4、国家和本市规定的其他费用,生育保险,四、申报条件：（1）用人单位为职工缴费；（2）符合计划生育政策的；（3）以上条件须同时具备男性缴纳生育险可享受的福利：陪护假期间的津贴、计划生育手术费报销。假设夫妻双方中只有男方缴纳了生育保险，女方则不能享受生育期间的各种报销,生育保险,女职工怀孕四个月内市医疗保险中心办理生育保险登记卡定点医疗机构围产期保健定点医疗机构生产生育后四个月内持有关材料医疗保险中心审核报销、领取生育津贴、生育医疗费。,1.,业务流程：,生育保险,办理生育保险登记卡时间及需提供的材料：,女职工怀孕五个月内持准生证原件及复印件和本人身份证原件及复印件、一寸照片一张、医疗
19、保险卡、每月20日-30日（工作日）到市医疗保险中心办理。二胎需提供符合计划生育政策的证明（说明详细原因）。逾期未办理者需单位加开证明（解释未及时办理的原因）。,生育保险,报销费用需提供的材料：,1.生育报销（含7个月以上引产）：住院病例复印件（病例首页、医嘱、手术记录、出院小结）、费用明细单、出院证、婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件、本人身份证原件及复印件两份、生育登记卡、围产期保健有效票据、医疗保险卡。围产期保健费用基金最高支付标准为500元；顺产费用基金最高支付标准为1500元，剖宫产费用基金最高支付标准为3000元。超出标准的由本人自费，低于标准的按实际费用支付。,生育保险,生育保
20、险,报销费用需提供的材料：,2.流产、引产：定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明或定点计划生育服务机构出具的计划生育手术证明（三联单）、单位计生办证明（说明流产原因、是否符合计生政策）、本人身份证原件及复印件两份、有效费用票据、医疗保险卡、结婚证原件。3.上环、取环：定点医疗机构或定点计划技术服务机构出具的计划生育证明（三联单）、本人身份证原件及复印件两份、有效费用票据、医疗保险卡。4.因急诊在非定点医疗机构生育或流产/引产者，报销必须提供急诊诊断证明。支付标准为定点医疗机构报销费用标准的90%.,女职工在生育后四个月内，到医疗保险中心领取生育费用的同时按有关规定领取生育津贴。生育津贴=日平均工
21、资*假期天数日标准按照女职工所在用人单位申报的本人月缴费工资除以30计算,从生育保险基金中支付,生育津贴领取,生育保险,1.每月25日-30日（工作日）将有关材料报市医疗保险中心生育保险科审核。2.每季度第一个月18-22日带个人医疗保险卡到市医疗保险中心三楼大厅财务科领钱。,报销时间：,生育保险,生育保险所有费用请用现金结算，刷医保卡不予报销。生育科电话0371-68698155地址：河南省郑州市伏牛南路209号金帝大厦,注意事项：,生育保险,现金结算,附表：,由于时间仓促，此次培训的内容较为概括，大家如对社保还有什么疑问，请随时拨打12333热线对于社保，你还有哪些问题？,Thank You!,
