医院医药代表备案信息表.docx

《医院医药代表备案信息表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院医药代表备案信息表.docx（1页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

医院医药代表备案信息表备案号:姓名性别照片证件种类证件号学历专业所代表的药品上市许可持有人名称统一社会信息代码合同（授权）起始日期合同（授权）终止日期授权推广的药品类别和治疗领域药品上市许可持有人对信息真实性的声明本单位（或个人）保证上述内容不存在任何虚假情况，并对上述内容的真实性、准备性承担全部责任。签名：备案平台提示填表日期：年月日