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1、2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案介绍,汪 涛,2,目 录,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治 活动方案工作要求,我院抗菌药物管理工作,四,存在问题和解决措施,3,1.明确抗菌药物临床应用管理责任制2.开展抗菌药物临床应用基本情况调查 3.建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 4.严格落实抗菌药物分级管理制度 5.加强抗菌药物购用管理 6.抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内,一、2011年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,4,7.定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 8.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 9.严格医师和药师资质管理10.落实抗菌药物处方点评
2、制度 11.建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 12.建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 13.严肃查处抗菌药物不合理使用情况,一、2011年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,5,一、2011年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,6,1.明确抗菌药物临床应用管理责任制2.开展抗菌药物临床应用基本情况调查 3.建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 4.严格落实抗菌药物分级管理制度 5.建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌 药物购用管理6.加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度7.定期开展抗菌药物临床应用监测与评估,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项
3、整治活动方案主要内容,7,8.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 9.严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物 调剂资格管理 10.落实抗菌药物处方点评制度 11.建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 12.充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理 13.建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度14.完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不 合理使用情况,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,具体要求有所变化,8,各项指标1.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；2.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；3.住院患者抗菌药物使用率不超过60%；4.抗菌药
4、物使用强度力争控制40DDDs以下；5.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；6.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%；,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,9,各项指标7.手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至 2小时（剖宫产手术除外）；8.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%；9.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间24h；10.腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺 疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈 动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管 途径介入诊断
5、手术原则上不预防使用抗菌药物。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,10,1、明确抗菌药物临床应用管理责任制,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,11,2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查 医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查。抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内
6、容,12,3、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，参与抗菌药物临床应用管理工作。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,13,4、严格落实抗菌药物分级管理制度,药师,医师,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,14,5、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,15,5、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理 头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类
7、抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,16,5、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理 因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,17,6、加
8、大抗菌药物临床应用相关指标控制力度,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,18,6、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,儿童抗菌药物DDDs如何计算,19,6、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间24h；腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术原则上不预防使用抗
9、菌药物。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,20,7、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 定期开展抗菌药物临床应用监测，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,21,8、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌
10、药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,22,9、落实抗菌药物处方点评制度 医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,23,10、建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌 耐药监
11、测网 省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通。各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前正式运行，2012年12月底向卫生部提交2012年度监测报告。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,24,11、建立抗菌药物临床应用情况通报和 诫勉谈话制度 卫生部和省级卫生行政部门根据监测和医疗机构上报情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人进行诫勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报。,二、2
12、012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,25,12、完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查 处抗菌药物不合理使用情况 利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等 开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,26,13、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床 应用管理 将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核
13、等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,27,13、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床 应用管理 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销医师执业证书等处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。,二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容,28,1、提高认识，加强领导，明确责任 加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现
14、为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的重要措施。加强领导，细化措施，精心设计，周密安排，层层落实责任制，做到机构落实、人员落实、工作落实，保障活动的顺利开展措施。,三、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案工作要求,29,2、突出重点，集中治理，务求实效 各省级卫生行政部门根据本方案，制定本辖区工作方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗机构落实各项活动内容。认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。,三、2012年全国抗菌药物
15、临床应用专项 整治活动方案工作要求,30,3、认真总结，巩固成果，持续改进 加强抗菌药物临床应用管理是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。总结经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和长效工作机制，采取有效措施，巩固活动成果，坚决避免出现“反弹”现象改进。努力将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。,三、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案工作要求,31,1、我院抗菌药物管理领导小组,四、我院抗菌药物管理工作,为贯彻落实总后和军区卫生部关于加强
16、抗菌药物管理的指示精神，进一步做好我院抗菌药物管理工作，经研究决定成立医院抗菌药物管理领导小组，成员名单如下：,1、我院抗菌药物管理领导小组,三、我院抗菌药物管理工作,组 长：沈定华副 组 长：秦 峰 汪 涛组 员：（组员按科室展开顺序排列）陈从新 陆 林 王 伟 邹宝明 赵成功 朱 斌 汪青松 王 琼 胡 欣 王勇（大）吴新安 朱 捷秘 书：仲立儒第一五医院医务处二一一年十月十一日,33,表3 我院20112012部分抗菌药物基本情况,2、我院抗菌药物使用基本情况,三、我院抗菌药物管理工作,34,图1.我院20112012患者抗菌药物使用情况,A：门诊抗菌药物处方比例B：住院患者抗菌药物使用
17、率C：病原学检查百分率D：清洁手术和介入治疗预防用抗菌药物百分率,2、我院抗菌药物使用基本情况,三、我院抗菌药物管理工作,35,图2.我院20112012住院患者抗菌药物使用强度,2、我院抗菌药物使用基本情况,三、我院抗菌药物管理工作,36,四、存在问题和解决措施,1、存在问题 抗菌药物的各项指标数值为人工统计和科室上报，数值缺乏准确性，实际指标反应的问题可能比现在更严重！例如心胸一科科室情况报表中“出院患者使用抗菌药物总例数”每月都是零，实际情况为每一位出院患者都使用了抗菌药物，但有的科室的报表还是比较准确的，如心内二科、神经外科等。,37,四、存在问题和解决措施,1、存在问题 医院监管力度
18、不够，没有严格按照抗菌药物管理规范来规范临床合理使用抗菌药物。科室执行力度不够。,38,四、存在问题和解决措施,2、解决措施加强学习抗菌药物知识 组织多种形式学习方式，如科室学习讨论、医院专家讲座等，学习抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办法、合理用药知识等相关知识，改变传统治疗陋习，更好地为患者解除疾病，降低患者就医支出，减少细菌耐药菌的快速产生。,39,四、存在问题和解决措施,2、解决措施完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况 将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责
19、任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。,40,四、存在问题和解决措施,2、解决措施完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销医师执业证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,41,四、存在问题和解决措施,2、解决措施完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。,42,谢谢敬请批评指正,
