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1、县中医医院控制医院感染工作实施方案 为了进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，同时根据市卫生局渭卫发20 249号文件关于开展全市医疗机构消毒效果监测工作的通知精神，特制定我院年下半年控制医院感染工作实施方案。一、组织领导： 医院感染管理工作由李清林院长总指挥，由徐金玲科长负责安排，各部门负责人负责具体落实。二、工作内容：1、消毒隔离制度、医院感染管理制度的落实。2、医疗废物管理的落实。3、消毒灭菌设施使用情况。4、一次性医疗用品采供索证情况。5、消毒灭菌、控制医院感染知识掌握情况。6、手术、供应、口腔、内镜达标情况。7、各种资料的记录。8、输血科管理工作。9、抗菌药物分级管理
2、执行情况。10、落实手卫生规范。11、微生物监测工作。12、产房实行手术室管理模式。三、工作要求：1、药剂科：由李亚玲负责。（1）进购的一次性医疗卫生用品消毒灭菌效果达标，在有效期内，做好索证备案工作。（2）一次性医疗卫生用品进购有专帐，帐目清楚，有使用情况资料。2、各临床护理单元、手术室、供应室、产房、门诊检查室：由党艳艳总负责，各科室护士长负责具体工作落实。（1）各科人员掌握消毒隔离监测知识，做好科室日常消毒隔离工作。（2）做好医疗器械、工作台面、空气、工作人员手的消毒工作，各项措施落实到位，消毒监测各项记录内容详实，记录完整（紫外线消毒记录、消毒剂更换监测记录）。（3）一次性医疗用品用后
3、毁形、集中处置，有上交记录。（4）医疗废物分类收集，标识明确，现场消毒处置工作到位。（5）重点部门的医务人员有健康体检表，消毒专职人员有培训上岗证。（6）手术室、供应室、产房按达标要求执行。3、检验科：由王智民负责。（1）进入人体组织的针具，保持无菌。（2）做好医疗器械、工作台面、空气、工作人员手的消毒工作，各项措施落实到位，消毒监测各项记录内容详实，记录完整（紫外线消毒记录、消毒剂更换监测记录）。（3）一次性医疗用品用后毁型，集中处置。各类医疗废弃物分类放置，标识明确，回收及时。（4）微生物检验室做好各项监测工作。4、五官科（口腔科、眼科、耳鼻喉科）：由师亚益负责。（1）按时更换各种消毒液，
4、使用中的消毒剂、灭菌剂有监测记录。（2）做好医疗器械、工作台面、空气、工作人员手的消毒工作，各项措施落实到位，消毒监测各项记录内容详实，记录完整（紫外线消毒记录、消毒剂更换监测记录）。（3）医疗废物分类收集，标识明确，及时回收。（4）口腔科各种诊疗操作严格按照达标验收要求执行。5、针灸科：（1）一次性医疗用品用后毁型工作到位，医疗废物分类收集。（2）消毒设施合理，使用中的消毒剂符合卫生学标准，侵入组织的诊疗器械达到无菌。（3）做好各种记录。6、胃镜室：由刘雪云负责。（1）使用中的消毒剂、灭菌剂符合卫生学标准，侵入组织的诊疗器械达到无菌。（2）做好病人分诊、登记工作。（3）清消工作严格按照达标验
5、收要求执行。（4）医疗废物分类收集，标识明确，及时回收。（5）各种记录齐全。7、肛肠科：由王全平负责。（1）落实消毒灭菌的各项措施，侵入组织的诊疗器械必须达到灭菌，消毒剂、灭菌剂符合卫生学标准。（2）做好工作台面、空气、工作人员手的消毒。（3）医疗废物分类收集，标识明确。8、后勤科：由李彬负责。（1）污水处理设施运转正常。（2）回收暂存处按医疗废物管理实施方案，设施配备齐全。（3）医疗废物及时回收，不得外流。4）一次性医疗用品落实专人管理，及时回收，做好登记。（5）记录资料保存完整，现存资料记录详细。四、时间安排：1、第一阶段：20年8月3日至8月31日自查自纠阶段，各科室进行消毒灭菌、医院感染工作自查，对存在的问题进行整改。2、第二阶段：20年9月1日至9月31日检查阶段，感染管理科、质控科、督查科进行监督检查，并提出整改措施。3、第三阶段：20年10月1日至12月31日验收阶段，院上将组织感染管理委员会、质量管理委员会进行检查验收。4、渭南市卫生监督所将随时对消毒灭菌效果进行监测。五、奖罚措施：1、经检查验收表现突出的科室，将作为年度先进工作评选的依据。2、经检查验收不负责任的科室，实行一票否决。3、渭南市卫生监督所监测消毒灭菌效果不合格的科室按医院有关要求进行处理。4、检查验收结果，院上将以感染管理通讯的形式予以通报。 医院感染管理委员会 20年8月3日
