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姓 名:职 业:性 别:工作单位:年 龄:住 址:婚 姻:供 史 者: (与患者关系)出生地:入院时间:年月日 时分民 族:族记录时间:年月日 时分主 诉:现病史:。既往史:。个人史:。家族史:。体 格 检 查T:. P:次/分R:次/分W:. 。实验室及器械检查(-, 院):。初步诊断:医师签名:年月日上级医师职称及签名(手工填写)年月日 时分 首次病程记录。其病例特点及诊断依据总结如下:一、病例特点:。二、初步诊断:。三、诊断依据:。四、鉴别诊断(拟诊分析):。五、诊疗计划: ,。 年月日 上级医师职称及签名(手工填写)/医师签名:年月日时分 主治医师查房记录。上级医师手工签名/医师签名:年月日 时分。 医师签名:年月日 时分。 医师签名:年月日 时分 。 医师签名:年月日 时分。医师签名:年月日 时分。医师签名:年月日 时分。 医师签名:姓 名:性 别: 年 龄: 婚 姻:职 业:入院诊断:入院日期:年月日手术名称:手术日期:出院诊断:出院日期:年月日入院时情况(简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果):。住院经过:。出院情况:治愈、好转、未愈、未治、转院、自动出院伤口愈合:。出院医嘱:1. 2. 3. X光片号:MRI号:CT号:病理号:主治医师: 医师: