内科体检操作规程.doc

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1、内科体检操作规程 【问诊】 1. 询问病史：是否有已确诊的疾病，发病时间、是否治疗、效果如何。 2. 家族史：如遗传病性疾病、传染病、高血压病、冠心病、糖尿病、脑卒中、肿瘤等疾病。 3. 个人史：吸烟及饮酒史、饮食嗜好。 4. 近期有何不适症状：如明显消瘦、发烧、乏力、大小便改变、心悸、胸闷、心前区疼痛、眩晕、晕厥、干咳、咳血、烦躁易怒等。 【测量血压】 1测量前注意事项 室内安静、明亮、温度适宜，有休息的座位。受检者精神放松，测量前至少休息510分钟。 在测量血压前15分钟不吸烟、不进食刺激性食物（咖啡、茶、酒等）。 高血压病患者已规律服药者不必停药，可标示服药情况下血压状态。 2血压测量

2、测量仪器为电子血压计和水银柱式血压计两种，每年必须经过市计量部门检测合格。测压前需核正零点。 （1）BP 705全自动电子血压仪：受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放到电子血压计的袖带内，下缘在肘窝上2.5厘米，手掌向上。测量过程中，嘱咐受检者不要随意活动和讲话，以保证测量的准确性。（2）水银柱式血压计：受检者取坐位，双足平放在地面上。血压读数取水银液面顶端，平视刻度上值。坐位测量以左上肢肱动脉血压为准，将左上臂裸露，用汞柱式血压计测量（测量前注意检查汞柱是否校正在零位、出气孔是否通畅、有无漏气等情况）。血压计袖带平整缠在肘关节上2厘米处，手臂的位置应与右心房同高（即与第四肋软骨同一水平），

3、听诊器头不要压得过重，更不能压在袖带下面进行听诊测量。加压时不要过速、过高，一般加压至触诊挠动脉脉博消失后再加压2.66KPa（20毫米汞柱）左右即可，汞柱下降速度每秒0.5-1KPa。血压数据以听诊为依据，当第一次听到脉跳音时即为收缩压，汞柱下降至变音即为舒张压。如需连续测第二次者，应使汞柱下降到“0”位，再加压测第二次。连续测量两次，以第二次为准。注意事项：因精神紧张、血压超过18.66/12KPa（140/90mmHg），同时伴有心率快的受检者，嘱其休息15分钟至半小时测第二次，选其中低值，记录体检表，如仍不正常，要适当休息，多测几次，但必须以体检当日血压为准。第一次测量血压过高或过低时

4、，不要把检查结果告诉被检查者，让其继续到其它科检查，最后再到内科由医师查二次，经主检医师复查确认后才能作出高血压病的结论。 【一般检查】 检查内容：发育体形、营养状态、皮肤色泽、面容表情等，如有异常应在内科检查栏标明。 【胸部检查】1、注意胸廓形态，呼吸运动是否均匀。2、肺部检查：采取坐位或仰卧位。叩诊：自肺尖开始由上而下，两侧对称部位比较，先前而后再做背部叩诊。听诊：由上而下，先前后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音强弱及有无锣音、胸膜摩擦音、哮呜音等。【心脏检查】采取平卧位，注意心界、心音、心律有无异常。叩诊：先左后右，由外而内自上而下的顺序进行心界的测量，应从胸骨中线量至各肋间浊音开始点用

5、尺取水平距离，数据以厘米表示。听诊：顺序为心尖区（二尖瓣区）、三尖瓣区、第五听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区，如果发现杂音时应注意杂音的部位、性质、响度、传导范围，及部位与呼吸的影响等。最后沿胸骨左缘自第二肋间听诊至第五肋间，以发现先天性心脏异常杂音。心脏杂音按六级分类法区分。即：一级杂音：是最弱的杂音，在听诊的最初几秒钟内如果不加注意几乎无法听到，以后才逐渐清晰起来。二级杂音：是轻度杂音，在开始听诊时就能立即听到。三、四级杂音：三级杂音是中等响度的杂音；四级杂音是响亮的杂音。五级杂音：是响亮的杂音，但是如果听诊器离开胸壁杂音即听不到。六级杂音是最响亮的杂音，如果听诊器稍稍离开胸壁，杂音依旧可以

6、听到。生理性收缩期杂音一般指心尖区不超过二级、肺动脉瓣区不超过三级，主脉瓣区不超过一级，杂音性质柔和、吹风样，不传导。病理性杂音：舒张期杂音多属病理性，杂音响度仅分为“轻度”或“响亮”。生理性收缩期杂音与病理性收缩期杂音的鉴别表生理性收缩期杂音病理性收缩期杂音杂音部位常在肺动脉瓣区或心尖区听到可在各瓣膜听诊区听到出现时间起于收缩早期，不掩盖第一音占收缩期的大部分或全部，掩盖第一音杂音强度级至级可达级级至级杂音性质柔和吹风样低音调、粗糙传导杂音不传导传导远与呼吸的关系受呼吸的影响不受呼吸影响经常性易变动经常存在体位关系卧位时出现（或明显）坐位时减弱或消失与体位的变化关系不大 频发期前收缩：期前收

7、缩每分钟超过6次，应立即做下蹲试验（下蹲运动15次）运动后早博消失，或偶有1-2次，心电图正常，可作“正常”结论。如每分钟仍在6次以上，做“不正常”结论（以检查当日测量为准）。不完全性右束支传导阻滞确无心病变者可做“正常”结论。【腹部检查】受检者采取平卧位，平静呼吸为准，两腿屈曲，腹部肌肉松驰，双手置于身体两侧，全身放松，行腹式呼吸。触诊顺序：左下腹、右下腹、脐周、上腹部次序进行，注意有无肿块、压痛及腹壁软硬度等。1、肝脏触诊：（1）体位同上，腹式呼吸、腹部肌肉松驰（精神紧张或腹肌过敏者，先示范或辅导受检者学会腹式呼吸后进行触诊）。（2）检查者位于受检者的右侧，用右手触诊。注意手指和手掌都要紧

8、贴受检者腹壁，一般沿锁骨中线由脐平开始逐渐由下而上随呼气向腹深部加压，随吸气缓慢抬手接近右肋缘后，再向内侧触诊至剑突下，触诊时以食指末节挠侧面的感觉触知肝脏大小、质地（软硬度）。（3）肝脏测量应在平静呼吸下进行，以腹壁与肋弓相平时肝的大小为准。测量肝脏右叶时，以右侧锁骨中线与肋弓交点为测量起始点，垂直量至肝下缘数据以厘米为单位。测量肝左叶时，取剑突下缘作为测量的起始点，垂直量至肝下缘，数据以厘米为单位。肝脏硬度评定：柔软如口唇样；中等硬度如鼻尖样；硬如前额样。2、脾脏触诊：（1）仰卧位：受检者两腿屈曲，腹部肌肉松驰，腹式呼吸，检查者位于受检者右侧，右手平放于腹部，与左侧肋下缘成垂直方向，逐渐由

9、下向上触摸接近左侧肋缘。手指末端应稍弯曲轻压腹壁，当受检者深呼吸时，进行脾脏触诊。（2）侧卧位：轻度肿大的脾脏常不易触及，嘱受检者取右侧卧位，用双手触诊法检查。（3）脾脏大小测量：平卧位平静呼吸下进行，脾大不超过脐时，测量自锁骨中线与肋缘交点垂直量至所触及脾脏最远点的距离为脾脏大小，以厘米记；脾大超过脐时，还需测量从左锁骨中线与肋缘的交点至最远的脾尖端的距离和脾右缘到前正中线最大距差。（4）脾脏质地评价：分为软、中等硬、硬三种。3、肾脏检查：（1）仰卧位：受检者两腿屈曲，使腹部肌肉松驰，检查者一手拖腰肋角，另一手按在季肋下，利用受检者呼吸运动，将手深入向后腹壁加压直抵后腹壁，同时托住腰肋角的手

10、将后腹壁向上推，两手有相接触的感觉，如未触到肾脏令受检者深吸气，此时肾脏下移与在前复壁触诊的手相遇，可触及肾脏下极。如有肾下垂，肾在两手间可被握住。（2）侧卧位：当仰卧位触诊肾脏摸不清时，可采用侧卧位检查法。受检者侧卧，上腿屈曲，下腿伸直，检查者利用受检者深呼吸进行双手触诊。（3）坐位检查：受检查坐在靠背椅上，腹肌放松，双手抱肩，检查者一手握住腰部，以拇指顶住下垂肾的上极，另一手进行触诊。（4）肾脏触诊感觉的特征：表面光滑有浮动感、外形似蚕豆、实质感有弹性。正常人肾脏除瘦弱腹壁薄者外，一般不易触到，体检时如触及肾脏，应考虑肾下垂或肾肿大。表面不平者，更应高度重视肾肿瘤的可能。外科体检操作规程【

11、检查项目】 一般情况（身高、体重、体重指数、营养情况）、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它。 【检查方法】 1明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。 2一般情况： 人体测量：测量内容为身高、体重。仪器为全自动和机械式两种，每年必须经过市计量部门检测合格。测量和记录要求认真、准确无误，身高以厘米为单位，体重以千克为单位。全自动身高体重测量仪（DST-600）检查：身高（m）、体重（kg）、体重指数（BMI）、脂肪测量。身高测量：受检者裸足立正姿式站于身高计平板上，两肩胛间、骶骨、足跟三足紧靠标尺，头要正，两眼平视，身高计水平尺紧贴头顶。体重测量：

12、测量前将磅秤矫正到零位。受检者立于体重计踏板中心站稳，将秤量数据记录于体检表上，防止记录数据张冠李戴。身高、体重测量应顺序进行。营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况。 3甲状腺检查 视诊：观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。 触诊：明确甲状腺的轮廓和病变性质，可采用前面触诊法或后面触诊法。包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查，注意肿大程度，对称性、硬度，表面情况（光滑或结节感），压痛震颤等情况。甲状腺肿大程度判定： 度肿大：不能看出肿大但能触及者。 度肿大：能看到肿大不能触及，但在胸锁乳突肌以

13、内者。 度肿大：超过胸锁乳突肌外缘者。 听诊：注意有无血管杂音。 4淋巴结检查 检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。 检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。 5乳腺检查 检查体位：检查时可取坐位或卧位。 视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂。皮肤有无破溃、色素或“桔皮样”改变，发红、水肿、浅表静脉是否扩张。 触诊：检查者以手指掌面触诊。轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法

14、逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注意有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕，并以手指压乳晕周围，注意有无溢液及溢液的性质，并记录溢液来自哪一乳管。男性应观察其乳腺发育情况，触诊注意有无异常肿物。 6脊柱检查 被检者需充分暴露背部，分别进行立位、坐位、蹲位及卧位的检查；检查脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。注意其弯曲度，有无畸形，活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛。脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰段明

15、显前凸；骶椎则明显向后凸。站立位或坐位时，正常脊柱无侧弯；病理性变形可出现后凸、前凸、及侧凸。脊柱运动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。颈、腰段活动范围最大。胸椎的活动范围较小，骶椎几乎不活动。 脊椎压痛与叩击痛： 压痛：检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常各部位均无压痛。若某一部位有压痛，提示压痛部位的脊椎或肌肉可能有病变或损伤。 直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。 间接叩击法：被检查者端坐，检查医师用左手掌置于被检查者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察被检查者脊柱部位有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。叩击痛的部位多余病变所在两者相互配合。7四

16、肢关节检查检查方式：以视诊与触诊为主，观察四肢及其关节的形态，肢体位置，活动度或运动情况等。 关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。 关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况（包括主动活动和被动活动两种形式），确定有无功能障碍。扁平足程度的判定：扁平足程度分为二度。轻度：站立时足弓未完全消失，舟状骨无明显下降，足跟无明显外翻。重度：站立时足弓全消失，舟状骨明显下降，足跟明显外翻。其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡。 下肢静脉曲张程度的判定：下肢静脉曲张分为二度。轻度：下肢静脉有

17、局限性圆柱状扩张或全部静脉干均匀膨胀，但静脉壁没有变薄，皮肤正常，无局部并发症。重度：下肢静脉呈结节或囊袋状膨胀，淤曲成团范围广泛，伴有局部静脉壁变薄（如果局部有营养不良性溃疡、湿疹、水肿、皮肤色素沉着或急性炎症等并发症者也属重度）。肌力（肌肉机能）记录标准：0级：无肌肉收缩（无收缩、无运动）1级：稍有收缩（有轻微收缩，但无关节运动）2级：肌肉劣等（顺着地心引力时有运动，反地心引力则无运动）3级：肌肉运动较佳（反地心引力时有运动，但若同时再加阻力则不能运动）4级：肌肉运动良好（反地心引力，并同时另加阻力时均有相当的运动）5级：正常（反地心引力并同时另加阻时肌肉运动均强）8泌尿生殖器检查 此项检

18、查主要是对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科。 男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹，股癣或性病等。精索静脉曲张的判定： 轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。 中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，迂曲、稍膨胀。 重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸

19、萎缩。 9肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。 肛门视诊：常用体位有膝胸位，左侧卧位，用双手拇指或示中、环三指分开臀沟，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液疣状物、肿块。肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及外痔。分开肛门，嘱受检者拼立或去蹲位，有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出。直肠指诊：检查体位：膝胸位或左侧卧位。检查时，嘱被检查保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者食指带指套并涂以润滑剂，测试肛门扩约肌松紧度，在被检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物，必要时做肛门镜检。检查肛门，直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、

20、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等（触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动）。 前列腺检查：检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。除有病变者，精囊一般不易触之。 前列腺增大程度的描述： 度增生：前列腺较正常增大1.52倍，中间沟变浅，突入直肠高度为12cm。 度增生：腺体中度增大，大于正常23倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度23cm。 度增生：大于正常34倍，突入直肠高度3cm以上，中央沟明显突出。 度增生：超过正常4倍，检查时手指不能触及上缘。 10其他：是指以上体检内容中未包括的异常体征，如皮肤病变（皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等）下肢静脉

21、曲张等。眼科体检操作规程【检查项目】 视力、色觉 、外眼 、眼位，眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体，玻璃体、眼底、眼压。 【检查内容】1视觉功能检查远视力检查：使用标准对数视力表，本视力表E字形视标有四种不同朝向，都符合国家标准要求，任何一种都可单独使用。检查方法：以5米为标准检查距离，检查时视力表应置于明亮处。如用灯光照明，则需照度200-700Im/m2；如用灯箱后照，则亮度需80-320cd/m2。视力表悬挂高度，应使5.0这一行与被检查者的眼等高，距眼（结点）5米，一手持遮眼板遮住一眼，两眼交替检查，一般先右后左。指认视标一般从4.0开始，每个视标辨认时间不应超过5秒钟，受

22、检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。改距使用法：距视力表5米处不能辨认视标4.0时，可选逐步走近法或一次走近法进行测定，令其向前移动直至能看清4.0为止。如遇场地不合适，将标准5米距离改为另外的设计距离，例如改为3.97或6.30米长期使用是可以的，但所有每行视力应减0.1或加0.1。视力记录：按5分记录法（缪氏记录法）记录检查结果：以常数5减去视角的对数值表达视力。5.0为正常视力。矫正视力检查：任何一眼裸眼视力不足4.8者就必须检查矫正视力。加用排镜取最佳镜片测矫正视力，如果排镜矫正视力不能提高，试用插片，如经过矫正视力提高，记录矫正到4.8时的矫正屈光度。需用矫正

23、镜片测视力，矫正不到4.8者应查眼底。眼底仅见近视特征无其他异常者，增加镜片度数远视力即有所提高。可将实际检查矫正视力及矫正度数记入体检表。先填矫正视力，再填矫正度数。在第一个内填上所用排镜的性质代码，凹透镜用“-”表示；凸透镜用“+”表示。佩带隐形眼镜者在眼科检查前应先摘掉隐形眼镜，再进行视力检查。义眼者应向眼科医生讲明。 2色觉检查：采用俞自萍等或空军后勤部卫生部编印的色觉检查图进行检查。必须由专科护士或医师检查。检查方法：在良好的自然光线下进行，不能在阳光或日光直射下检查。受检查眼与色觉本距离一般为75厘米，视线与色觉检查本垂直。辩认每张图片不超过8秒钟，每人辨认4张以上有代表性的图片才

24、能下结论。图片的检查次序随机选择。色觉异常者须进行单颜色识别能力检查：方法医生从红、黄、绿、蓝、紫各种颜色的导线或采用红、黄、绿、蓝、紫各种颜色的字母、数码、几何图形、信号灯从中任选出一种让考生识别。在5秒钟内讲出颜色名称；方法医生任意讲出一种颜色名称让考生在5秒钟内从红、黄、绿、蓝、紫各种颜色导线或从红、黄、绿、蓝、紫各种颜色的字母、数码、几何图形、信号灯中准确找出该颜色的导线字母、数码、几何图形、信号灯。以上两种方法交替进行。记录方法：在单色能识别和不能识别颜色划圈并涂黑相应光标点（识别彩色图案及采色数码能力正常者不必检查此项）。结果评定：结论时不能以识别图案多少为准，而应以图片上彩色图案

25、的识别功能确定辨色程度。根据所用色觉检查本的规定进行评定。凡单色都能正常识别者，结论色弱。任何一种单色不能识别者，原则上均结论色盲。注意事项：检查色觉和视力时，检查者要防止给以任何暗示。色觉本要妥为保存，不要弄脏，不使退色。3外眼检查 眼睑：观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。观察睑缘表面是否光滑、充血、附着鳞屑，有无睫毛乱生或倒睫等。结膜：检查时注意结膜组织结构有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、及瘢痕等。 泪器：观察泪腺、泪道部位有无红肿、有无溢泪等。 眼眶：检查眼球突出度、眼球运动、有无眼眶肿瘤、炎症、血管畸形、及甲状腺相关眼

26、病、眼眶外伤等。 4斜视的检查 眼位的检查：有无眼球运动障碍，及隐斜。 眼球运动：检查时，9个眼位都要查到，在顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。 5眼前节检查 巩膜：注意巩膜颜色有元黄染、结节、充血、及压痛等。 角膜：用手电筒行斜照法检查，注意角膜大小、透明度、表面光滑度、新生血管、弯曲度和知觉等。 前房：注意深浅、房水混浊、积血、积脓或异物等。 虹膜检查：注意虹膜颜色、虹膜纹理是否清晰，有无色素脱落、萎缩、粘连、有无虹膜根部离断、缺损、震颤及膨隆等现象。 瞳孔检查：检查时，应注意它的大小（双侧对比）位置、形状、边缘是否整齐、瞳孔区有无渗

27、出物、机化膜和色素。 晶状体检查：检查晶状体时应注意晶状体是否透明，晶体位置是否正确和晶体是否存在等。 以上采用KJ5D-2 数字化图像处理裂隙灯显微镜检查并且记录必要时使用。6玻璃体检查： 应注意有无液化、萎缩、脱离、混浊、出血及先天异常等。 7眼底检查 视乳头：检查时应注意其边缘是否整齐、是否边界欠清，视乳头色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷、有无隆起、水肿、出血、渗出等。 视网膜血管：检查时注意其弯曲度有无变化；有无血管鞘；有无口径变化；血管的反应有否增强或增宽；血管色泽有否变淡、变暗以及血管畸形；要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。黄斑：检查黄斑时，首先注意中心凹反射

28、是否存在，以及有无水肿、渗出、出血、色素紊乱及裂孔等。 视网膜：应注意有无水肿、渗出、出血、色素紊乱、脱离及新生血管等疾病。 8眼压检查 对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者建议做眼压检查。 必要时，若采用非接触式眼压计在测量眼压时，仪器不与眼球接触，不需滴表面麻醉药，避免了麻药过敏的危险，操作简单，无交叉感染，检查时患者无不适感。耳鼻咽喉科体检操作规程【检查项目】耳部：外耳、中耳、听力 鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅觉 咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部 【检查内容】1耳部 外耳：耳廓外形、大小、位置、对称性、畸形、瘘口、外伤疤痕、红肿、结节、牵拉痛等。 外耳道：炎症、疖肿、溢脓、

29、耵聍或异物堵塞等。 中耳：观察鼓膜色泽、内陷，是否穿孔，有无溢脓等。耳内镜检查法必要时使用。 听力：根据各种体检标准要求来测听力，如耳语、音叉检查、电测听检查。 2鼻部： 外鼻检查：有无畸形、红肿、压痛、肿瘤、溃疡等 鼻前庭检查：以左手示指及中指按住患者额部，拇指将鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有无脓痂、皮肤有无红肿、溃烂、皲裂等。 鼻腔检查：前鼻镜检查法注意呼吸畅通度，鼻腔有无溃疡、异常组织（肿瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜颜色（苍白、淡红、暗红）和湿润度，有无干痂或分泌物（量、质、位置），中隔有无偏曲（机械性）。鼻内镜检查法必要时使用。后鼻镜检查法必要时使用。 几种鼻病程度的判定：重度肥厚性鼻

30、炎：鼻甲粘膜明显增生、肥厚，表面凸凹不平，呈结节状或桑椹状，对1%的麻黄素液不敏感，触之则硬而实，粘膜肥厚以下鼻甲最明显。轻度萎缩性鼻炎：鼻粘膜色泽略苍白、干燥，偶有白色薄痂，鼻甲略小，鼻道较宽。应与生理性小鼻甲鉴别。慢性副鼻窦炎：嗅沟或中鼻道有脓性分泌物（或体位引流出现脓性分泌物）。或中鼻甲、下鼻甲、中鼻道粘膜肥厚、增生、息肉样变或息肉出现。嗅觉检查：用三个大小、颜色、形状相同的带盖小瓶，分别装入等量的醋、酒精（或白酒）、水，净瓶置于受检者的鼻孔下，嘱其说出每瓶之气味。全能辨别者为正常，能辨别1-2种为迟钝，三种均不能辨别者为丧失。注意事项检查液要经常更新，瓶盖不要盖错，经常变换检查瓶的顺序

31、，辨出相似的气味可结论为正常。3咽喉部： 口咽部：嘱受检者自然张口，平静呼吸，用压舌板压舌前三分之二处，令受检者发“啊”的长音，观察软腭运动情况。注意：悬雍垂、软腭、腭弓有无不对称和有无溃疡、麻痹等。扁桃体的大小、活动度、表面颜色、有无白膜、隐窝口有无栓子或脓性分泌物。咽后壁淋巴滤泡是否增生、形状和色泽，咽侧索有无增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、肿胀、浸润、肿瘤以及异物等，均应随时注意。扁桃体肥大分为三度：度在前后弓之间超出前弓；度超出后弓；度两侧扁桃体接近中线。不作为扁桃体炎的唯一依据。鼻咽部：使用后鼻镜检查。注意有无分泌物，下甲后端有无肥大或息肉样变；有无增殖体肥大；咽鼓管开口有无狭

32、窄，周边及咽隐窝处有无淋巴组织增生。鼻内镜检查法必要时使用。喉部：使用间接喉镜检查。注意声带有无肥厚、充血、小结，声带有无闭合不全，声门或声门下有无息肉、乳头状瘤等。喉内镜检查法必要时使用。*耳、鼻、咽喉内镜检查治疗仪（NQW-7600）。口腔科体检操作规程【检查项目】 口唇、口腔粘膜、牙齿、牙周、颞颌关节、舌、腮腺 【检查内容】 1唇：口唇颜色，有无水肿，有无泡疹，有无口角糜烂及口角歪斜 2口腔粘膜 ： 色泽，有无色素沉着，粘膜下有无出血点及瘀斑，有无溃疡，角化、瘢痕等。 3牙齿及牙周： 视诊：牙列的完整性，牙列有无异常，牙齿缺失的数目、与邻牙接触的情况，以及上、下牙列的咬合关系是否正常。观

33、察牙体的颜色、光泽、形态（包括肿胀、萎缩等），牙龈色泽、有无红肿、溃疡、溢脓，牙龈有无增生或萎缩，牙周有无漏管、有无牙石，口腔黏膜有无水肿、溃疡和颜色的改变。 探诊：用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟及修复体边缘是否有龋齿发生，牙齿松动度（、度），用探针探测牙周袋的位置和深度。 叩诊：用口镜或镊子柄的末端，向牙齿的切缘或咬合面，垂直和侧方轻轻叩打。注意有无叩痛及疼痛的程度。 扪诊：有根尖周围病的，牙根尖部牙龈处扪诊，是否有压痛和波动。牙周病患处的龈缘扪之有无脓液溢出。 4颞颌关节功能： 视诊：注意张口度（ 2厘米）、开口型（张口时下颌有无偏斜、摆动及铰痛）。 触诊：将双手中指放在受检者两侧耳屏前

34、方，然后嘱受检者张闭口运动或作下颌前伸及侧向运动。注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。 5舌：舌质、舌苔、及舌的活动状态，舌的大小，伸舌是否居中，有无震颤，有无溃疡、肿块等。 6涎腺及导管：腮腺、颌下腺有无肿大，有无肿物，腮腺导管及颌下腺导管口处有无脓性分泌物等。 7颌面部：两侧是否对称，有无包块、畸形、瘘管。皮肤颜色、温度、有无触压痛等。妇科体检操作规程【检查项目】 已婚者：外阴、阴道、宫颈、子宫附件。 未婚者：做肛诊检查、外阴、宫体附件。 【检查内容】1病史：家族史（月经期）初潮年龄、周期血量、持续时间、末次月经、痛经、有无伴随症状、婚育史、手

35、术史、性交出血情况。 2外阴：发育情况及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化和萎缩等。处女膜检查：用右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露前庭及尿道和处女膜。 3阴道和宫颈：置入阴道窥器观察阴道前后侧壁黏膜颜色、有无瘢痕、肿块、出血。分泌物的量、性质、颜色、有无臭味；观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块等。并做宫颈刮片做细胞学检查。WH-SMA型电子阴道镜检查法必要时使用。4子宫：应做双合诊和/或三合诊检查。子宫双合诊方法：用左或右手戴橡皮手套，食、中两指润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入，检查阴道畅通度和深度，有无先天性畸形、瘢痕、肿块；再扪触子宫

36、颈大小、形状、硬度及颈口情况，有无触血，如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛，为盆腔急性炎症或盆腔内有积血的表现。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁，并逐渐往耻联合移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，协调一致，即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。扪清子宫后，将阴道内两指移向一侧穹隆部，如体检者合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。如扪及肿块，应注意其位置、大小、形

37、状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。三合诊检查方法：腹部、阴道、直肠联合检查称为三合诊。除一手指放入阴道、中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小，发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变等。肛诊：将一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合，做类似三合诊方法的检查，又称为肛复诊。检验科体检操作规程 【基本条件】 1工作环境、设备条件应达到成都市体检质量控制和改进评估标准的要求。 2室内各专业设置合理，符合院内感染管理要求。医疗废弃物的管理达到医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办

38、法（原始记录）。 3室内温、湿度达到所用设备的要求。 4根据所开展的项目编写相应的操作规程（包括：项目名称、实验原理、实验方法、质量控制、操作步骤、计算方法、临床意义），并适用于操作。 5使用的检验设备、试剂应有国家许可的证明文件（许可证、注册证、经销证）。试剂存放应符合要求。使用仪器定期效准。 6实验前（中）应做各种检测项目的室内质控。参加部（成都市）级室间质评。外送项目应有对方的检测质量保证证明文件。 7从事检验的人员应具备上岗资格。 【实验前准备】 1查看并记录当日：工作环境的温度、湿度；冰箱的温度；试剂的使用期限（按要求存放在相应的冰箱中）。 2根据检验设备要求及开展的项目，正确采集相

39、应的样品。 3血常规：采血后2小时内完成。 尿常规：留取标本后1小时内完成。 便常规：留取标本后1小时内完成。 生化项目：2-8度冰箱，24小时内完成（血清）。 免疫项目：2-8度冰箱，48小时内完成（血清）。 4填写：标本接收（采集）、拒收记录（包括：数量、状态、时间、接受人）。 【实验中测定】 1按标准操作规程的要求做检测项目的室内质控。记录原始结果存档。（1通过运行；2失控寻找原因通过运行；3失控寻找原因不通过停机求助） 2输入（记录）各种检测信息。 3按标准操作规程要求进行操作。 【实验后分析】 1输出（计算）结果，审核后无误，即可发放。（报告应有: 检验人员签字、审核人员签字、检验项

40、目的中英文对照、正常参考值范围）。 2横、纵项审核，有疑问复查沟通记录。 3所有原始资料备份（记录）、存档备查。 采血室操作规程【应备物品】 一次性负压真空采血（管、针、贴、架），注射器、治疗巾 （一次性纸巾）、止血带、碘酒、酒精或碘伏、棉签（棉球）、离子水棉球缸、放置采血后废弃的（针头、注射器等）专用回收容器、紫外线灯、污物桶。 【操作步骤】 1抽血室护士应严格执行无菌操作技术规程，熟练业务，一次穿刺成功率高，以免增加受检者的痛苦。 2抽血前，护士要洗手、戴口罩、帽子。 3在试管上标明受检者的姓名或顺序号，并仔细核对，严防差错。 4采血前检查一次性负压真空采血穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有

41、松动、裂缝。 5仔细选择受检者血管，常用肘窝部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉及前臂内侧静脉。 6在穿刺部位肢体下防治疗巾 ( 或一次性纸巾 ) 、止血带。 7消毒穿刺部位。以进针点为中心，消毒范围大于 5cm 。 8在静脉穿刺部位上方约 6cm 外扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。 9穿刺针头斜面向上，呈 15 30 角穿刺，见回血后，插入负压真空采血管至所需血量，放松止血带，以采血贴、棉签或棉球压住针孔并拔出针头。 10嘱受检者继续压破针孔 3 5 分钟，勿揉搓针孔处，以免穿刺部位瘀血。 11如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀 6 8 次，放入采血架后及时安全送检。 12若一次穿刺失败，

42、重新穿刺需更换部位。 【消毒隔离、预防交叉感染措施】 1每日定时开窗通风； 2每日定时用医用空气消毒机(AJ/YXD-A(L120)消毒抽血室 30 60 分钟； 3每日清洁 桌椅和地面 ，必要时用有效的 消毒液擦拭； 4被血液污染的台面、地面要及时用高效消毒剂擦拭； 5碘酒、酒精、碘伏应密闭存放，容器每周消毒并更换2次；建立物品消毒有效期登记本，并认真做好记录，以确保无菌物品的有效性。 6受检者要做到一人一针一巾一带。 常规心电图操作规程 为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。 【环境要求】 1室内要求保持温暖（不低于18）

43、，以避免因寒冷而引起的肌电干扰。 2使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5）。 3放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。 4诊床的宽度不应窄于80cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。 【准备工作】 1对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。 2在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。 【皮肤处理和电极安置】 1如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。 2应该用

44、电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重， 3严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V 3 、V 4 、V 5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。 【描记心电图】 1心电图机的性能必须符合AHA标准标准。 2在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。

45、3按照ECGExplorer 500A型同步十二导联心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的、aVR、aVL和胸前导联的V1-V6共12个导联。 4使用ECGExplorer 500A型同步十二导联心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。 5若用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于34个完整的心动周期（即需记录45个QRS综合波）。 6遇到下列情况时应及时作出处理：如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖

46、搏动最强处，则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍无效。则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。如果发现和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。如发现心率60次/分而PR0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。 【心电图机的维护】 1每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银的电极用