《医疗事故季度报告表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗事故季度报告表.doc（3页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、附件1 医疗事故季度报告表填报单位事故等级处理情况一级二级三级四级甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等事故起数解决途径协商解决行政调解民事诉讼责任程度完全责任主要责任次要责任轻微责任组织鉴定机构首次鉴定再次鉴定中华医学会鉴定医疗机构类别医院卫生院门诊部诊所其他赔偿总金额（万元）机构行政处理警告停业整顿吊销执业许可证人员行政处理警告暂停执业活动吊销执业证书追究刑事责任个案赔偿最高金额（万元）个案赔偿最低金额（万元） 年 月 日（盖章）附件2 重大医疗过失行为和医疗事故报告表当事人姓名性别科室专业职务职称患者姓名性别年龄国籍就诊时间主要诊疗经过发生的时间、经过及目前状况发生后采取的医疗救治
2、措施患方的要求医疗机构初步意见报告人：报告日期 年 月 日报告医疗机构（盖章） 备注：1.发生或发现重大医疗过失行为后，应于12小时内向所在地县级卫生行政部门书面报告。2.重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，医疗机构应当立即向所在地县级卫生行政部门报告。3.空格不够时，可另页附上。附件3医疗事故争议处理报告表当事人姓名性别科室专业职务职称患者姓名性别年龄国籍就诊时间争议发生的时间、主要经过及目前状况该争议的处理途径及依据认定或鉴定的事故等级、责任程度和赔偿金额协议（调解、判决）书的执行情况医疗机构对当事人的处理情况和行政处理建议医疗机构整改措施报告人：报告日期 年 月 日报告医疗机构（盖章） 备注：医疗机构应当自争议解决之日起7日内向所在地县级卫生行政部门上报该表，并应附上协议（调解、判决）书和/或医疗事故技术鉴定书。
