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1、PICC学习心得 非常荣幸我有机会参加了举办的PICC技术新进展及资质培训班，在这三天的学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，让进一步的接触它了解它。各位专家老师从最基本的血管解剖讲解到PICC的临床应用、日常维护及并发症、处理方法和预防，讲课的内容非常精彩，老师列举的临床上常见的成功的病例和不成功的典型病例来和我们分享讨论，使我受益匪浅。现将我在此次学习总结如下： 经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是一种经过外周静脉插入到中心循环的导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。PICC是护理新技术，一次置管成功率高，节省时间和人力，并发症低，操作简单安
2、全，不需要局麻，不需要缝针，不限制病人活动，临床使用效果非常好。 置管前应向患者或家属说明置管的目的、必要性，在置管过程中及留置时，进行必要的心理护理，消除患者紧张情绪，取得患者和家属的理解和支持。术前了解患者凝血功能及血黏稠度情况，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。 合理选择穿刺部位：首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下或上两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。 置管后24h内密切观察穿刺点有无
3、渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结。置管后在穿刺点处放置一块约2cm2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h更换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作，消毒时注意外露导管的消毒，每周给予换药一次。每日输液时要检查管道是否通畅，如滴速减慢，可能有管道不畅、堵塞现象，可用肝素液抽吸，然后放松，借负压使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次；如仍不见回血，可将导管关闭30min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，阻塞的管腔多
4、会通畅。每次输液完后严格遵守封管原则，用肝素盐水脉冲式正压封管，如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇、脂肪乳等，用生理盐水20ml冲管后再行封管，由于患者使用的肝素帽因每日输液反复穿刺，每周要在无菌操作下更换一个无菌的肝素帽。严密观察穿刺点置管期间局部皮肤情况，每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折，如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管在送入血管中，以防感染。并对病人进行健康宣教，学会自我保护，置管肢体不可大幅度的活动，治疗间歇期间应每日用肝素钠液冲管一次。PICC置管化疗，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎、化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死，并能始终保持静脉通畅，有利于化疗周期的完成，从而提高了肿瘤患者的生存质量。总之，对PICC置管的护理应严格遵守操作规程，充分了解患者的凝血机制、输注药物的情况，使用正压脉冲式封管以保持管腔通畅，及时观察，细心看护，以保证PICC置管效果。最后我要感谢医院的领导给了我这个宝贵的学习机会，使我有了诸多的体验和感受，这次学习使我认识到在平时临床操作的不足，进一步积累提升了临床技能操作经验。我希望与老师们分享我学习的心得，大家共同学习一同进步让更多人了解这项新技术更好的服务患者，希望为我院PICC的发展贡献一份力，为更多的患者减轻痛苦。
