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1、开颅术后并发再出血的相关护理因素分析文章来源 毕业论文网 目的：探讨开颅术后并发再出血的可能因素。护理重点及预防要素。 方法 对22例开 颅术后并发再出血患者临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果 22例再出血患者不同程度分别有血压波动，情绪激动，体位变动，排便用力等因素， 结论 开颅术后的患者恢复与临床观察、精心护理密不可分，是提高患者的治愈率，减少并发症及生存质量的重要因素。 开颅手术&n
2、bsp; 再出血 护理 随着CT扫描、磁共振的广泛应用及临床观察水平和护理质量的提高，对重症 颅脑损，高血压性脑出血等开颅术后并发再出血(下称开颅术后再出血)的诊断更及时、准确。我科2008年4月至2010年9月收治160例患者行开颅手术，其中22例术后 并发再出血。经密切观察病情、积极，取得了较好效果。现将开颅术的患者临床资料及护理方法进行回顾性分析，为总结经验、交流得失。现报告如下：
3、; 1、一般资料：本组160例患者，男108例，女52例，男女比例2:1。重症颅脑损92例，术后并发再出血8例；高血压性脑出血68例，术后并发再出血14例。其中22例再出血病例中男15例，女7例，年龄最小34岁，最大81岁，平均59岁。术后24 h内确诊再出血9例，>2天1例。主要症状及体征：神志恍惚4例，神志清醒转昏迷12例，持续昏迷6例；呕吐9例，抽搐2例，瞳孔改变8例，肢体运动障碍12例。出血部位均位于原手术区，出血量20100 ml。行血肿清除术14例，保守治疗6例，放弃治疗2例。治愈14例；8例死亡，其中脑出血量较大导致死亡5例，并发肺部感染、肾功
4、能衰竭死亡1例。放弃治疗2例。 2 再出血诱发因素分析结果； 2.1 血压持续升高或不稳定：由于颅内血运丰富而止血方法远不如其他部位可靠，术后持续高血压，加上病人凝血机制障碍，致手术残腔创面广泛渗血而形成血肿。本文22例中，因血压控制不佳致再出血9例，血压不稳定3例。 2.2 体位变动：出血量超50ml的病人，血肿清除术后留有较大残腔，在大幅度翻动或躁动不安(如猛烈摇头、咳嗽)时，造成脑组织移位，过度牵拉，血管
5、撕裂出血1。本组3例拔除气管插管时出现猛烈摇头，咳嗽。 2.3 情绪激动：病人常伴有失语、肢体瘫痪，生活不能自理，容易出现情绪激动，致血压升高而再出血。本组5例术后再出血与此有关。 2.4 排便用力：本组2例大便干燥，排便时用力过大致血压突然升高。 3 临床观察指标分析 3.1 意识观察：术后并发再出血病人临床表现为渐进性意识障碍
6、，通过对答问题、肢体运动和疼痛刺激的反应来观察有无意识障碍及障碍程度，常用格拉斯哥(GCS)计分来评定。本组有22例均出现不同程度意识障碍，其中9例术后24 h内再出血病人，术后清醒，能基本回答问题，GCS评分812分。 3.2 瞳孔观察：瞳孔的变化是颅内再出血观察的主要指征之一。当发现术野同侧瞳孔先缩小后进行性扩大，对光反应迟钝或消失，同时伴有意识障碍，应警惕同侧再出血的可能。本组有16例出现瞳孔扩大，同时伴有不同程度意识障碍，CT检查证实颅内再出血。 &
7、nbsp; 3.3 生命体征观察：22例病人监测生命体征，每3060 min 1次。如术后出现难以控制的血压升高，应结合其它观察指标分析有无再出血。术后再出现颅内血肿，颅内压升高的病人，可表现为血压升高、脉搏缓慢且洪大、呼吸慢而浅(二慢一高)，应及时发现，及时处理，积极治疗。 本组病例均有不同程度的颅内压增高，其中6例死亡者再次手术前出现血压下降、心率加快。发现再出血时间>24小时。 3.4 肢体运动机能观察：原有一侧肢体运动障碍而术后未能改善甚至加重，应怀疑颅内再出血的可能。本组4例术后神志清楚，一侧肢体运动障碍而术后未能改善且加重，肢体肌张力0-级，CT检查证实颅内再出血。
