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1、护理不良事件定性标准及处理程序护理不良事件报告制度护理不良事件资料17护理安全（不良）事件与隐患缺陷概念及范围19护理不良事件定性标准及处理程序护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。包括护理事故、护理差错、护理缺点。一、护理事故（一）定义：指在护理工作中，由于护理人员的过失造成病人死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍及明显人身损害的其他后果。（二）分类：分一、二、三、四级1、一级护理事故：造成患者死亡、重度残疾的；2、二级护理事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；3、三级护
2、理事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；4、四级护理事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。（三）评定标准1、护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。2、不认真执行查对制度而打错针、发错药、输错血、输错液体；护理不周到，发生严重烫伤或期褥疮，昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良后果者。3、对疑难问题，不请示汇报、主观臆断、擅自盲目处理，造成严重不良后果者。4、抢救器械、药品供应延误，供应过期的或灭菌不合格的药品器械、敷料，或未遵守无菌操作原则而发生感染，造成严重不良后果者。5、器械护士未严格清点手术
3、敷料、器械，造成严重不良后果者。6、局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%。（四）处理程序1、护理部、科、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护理事故进行登记。2、凡发生护理事故，应当立即向病区护士长及科主任报告，护士长应立即向科、护理部报告，护理部应立即调查核实，将有关情况如实向主管院长汇报，同时做好患者解释工作。3、指定专人妥善保管相关的原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，医患双方应当场封存保留现场实物，以备检验。4、对发生事故的责任人，应根据医疗事故处理条例的有关规定进行处理。二、护理差错（一）定义：指
4、在护理工作中，因责任心不强，工作粗疏，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。（二）分类：一般护理差错和严重护理差错1、一般护理差错：指在护理工作中，由于责任或技术原因发生的错误，未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者。2、严重护理差错：指在护理工作中，由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间，但未造成严重后果和构成事故者。（三）评定标准1、一般护理差错（1）错服、漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者。（2）凡规定作皮试,未做皮试用
5、药后无不良反应者(青霉素例外)；或做过了皮试未及时观察且又不重做者。（3）因护理不当,发生占体表面积0.25%，深度或浅度类以上，短期治疗难以治愈者。（11）接产工作中，由于病情复杂或并有严重合并症，以致子宫破裂，经及时治疗而无严重不良后果者。12.不消毒分娩（特殊情况例外）；产后会阴度裂伤以下（急产例外）；缝合不彻底,引起阴道小量出血，但未造成严重后果者。（13）分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，后被纠正者；或婴儿性别写错引起纠纷。（14）手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中,经及时治疗和纠正后无严重后果者。（15）供应室、手术室存在的各种器械
6、包、物品清洗不彻底，消毒不严格，发放消毒过期的治疗包，或虽已用于病人而未发生严重后果者。（16）上班护士不履行岗位责任制,不遵守劳动纪律,工作或值班时擅自脱离岗位,造成医院工作惯性运行失调,随机调度失控,导致医疗抢救工作失误者. （17）其他相当于上列情形者.（四）处理程序1、护理部、科、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护理不良事件进行登记。2、发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室领导，一般差错由护士长每月上报。凡属严重护理差错，病区应于24小时内上报科、护理部。3、对发生护理差错的当事人，可根据发生差错的情节严重程度酌情给予口头批评、书面检查、经济处罚等处理。4、病区、科护士长
7、应及时调查、组织科室有关人员对发生的差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施，并详细记录。5、护理部应根据病区上报的材料进行调查，组织病区护士长、科护士长对发生的差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施。6、护理部每季度对全院差错进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。三、护理缺点（陷）（一）定义：在临床工作中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺点。（二）评定标准1、除外护理事故、护理差错评定标准。2、参照护理缺点的概念评定。（三）处理程序1、护理部、科、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护理不
8、良事件进行登记。2、发生护理缺陷后，当事人应立即报告护士长，由护士长每月上报护理部。3、对发生护理缺陷及时上报的当事人，给予口头表扬。4、病区、科护士长应及时组织科室有关人员对发生的缺陷认真分析、讨论，提出改进措施，并详细记录。5、护理部应根据病区上报的材料进行调查，组织病区护士长、科护士长对发生的缺陷认真分析、讨论，提出防范措施。6、护理部每季度对全院护理缺陷进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。护理不良事件报告制度护理不良事件是指在护理过程中发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件；护士不希望发生的、未预计到的事件；可能引发纠纷，造成事故的事件。包括给药错误、输血输液反应、
9、治疗不及时、针刺伤、院内压疮、烫伤、割伤、烧伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、暴力行为、咬破体温表、失窃、蓄意破坏、医疗材料故障、仪器故障、争吵/打架等。一、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。二、不良事件分级：级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事
10、实。三、护理不良事件上报程序：1.一般不良事件（、级事件）：立即报告护士长，24-48小时内填报护理不良事件报告单上报护理部。2.严重不良事件（、级事件）：当事人立即报告护士长、科主任或总值班，同时上报护理部，由护理部核实结果后上报分管院领导，护士长于6小时内填报护理不良事件报告单。四、报告形式：1.口头报告：发生严重不良事件时，知情人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。2.书面报告：知情人员书面填写护理不良事件报告单上报护理部。五、奖罚机制：1.鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，适当给以奖励,并按照报告人的意愿对报告人行为给予保密。2.对不良事件首先提出建设性意见的科
11、室或个人给予适当奖励。3.隐瞒不报经查实，给予扣奖金处罚；由此引发的纠纷或事故按本院医疗纠纷处置办法处理。六、护理不良事件的防范及处理1.有护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析及改进。2.发生护理不良事件后应及时评估事件影响，所在科室及护理部积极采取有效措施，尽量减少或消除不良后果。3.发生护理不良事件后，科室应妥善保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械等，不得擅自涂改、销毁。4.发生护理不良事件后，所在科室认真填写护理不良事件报告单，护士长应对事件发生过程及时调查，在一周内组织科内讨论，分析原因、影响因素及管理等各个环节，提出改进意见及方案并呈交护理部，跟踪改进措施落实情况并
12、评价效果。5.护理部应及时组织护理质量管理委员会对发生的护理不良事件进行分析，并提出整改建议及处理意见，返回给科室并督促改进。护理不良事件报告流程发生护理不良事件病房护士长长相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况根据具体情况，实施相应护理工作流程、预案、程序，同时上报主管医生，积极采取相关补救措施护理部 向护理部主任汇报情况密切观察病情变化做好相关人员的安抚沟通工作上报主管院长 护理安全工作计划护理不良事件记录科 室责 任 人职称日期时间： 病员信息姓名： 床号： 年龄： 性别： 住院号：诊断：事件发生经过、原因、结果经过：原因：结果（病人病情变化及目前情况、对病人造成的影响）处理措施事件报
13、告人时间： 事件报告人：护士长接报时间： 科主任接报时间：护理部接报时间： 护理部接报人： 时间地点主持本月发生例数参加人员分析讨论（包括个人发言的主要内容）：定性整改措施护理安全（不良）事件分析讨论记录护理安全（不良）事件分析讨论记录效果评价护理安全工作总结护理不良事件资料护理不良事件定义、 护理不良事件分类、护理不良事件分级、护理不良事件上报 、主动上报不良事件、不良事件防范措施1、护理不良事件：因护士责任心不强、不执行操作规程、不执行核心制度，给病人未造成伤害、造成轻微伤害、造成严重伤害，引发或未引发投诉纠纷的事件。（非计划、非正常、不希望发生的事件）2、引发护理不良事件的四大要素：护士
14、责任心不强、不执行操作规程、不执行核心制度、技术水平低3、不良事件包括：护理事故、护理差错、护理缺陷4、护理事故-定义：指在护理工作中，由于护理人员的过失造成病人死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍及明显人身损害的其他后果。5、护理事故分类：分类：1、一级护理事故：造成患者死亡、重度残疾的；2、二级护理事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；3、三级护理事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；4、四级护理事故：造成患者明显人身损害的其他后果的5、护理差错-定义：指在护理工作中，因责任心不强，工作粗疏，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及
15、肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。6、护理差错分类：一般护理差错和严重护理差错1、一般护理差错：指在护理工作中，由于责任或技术原因发生的错误，未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者。2、严重护理差错：指在护理工作中，由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间，但未造成严重后果和构成事故者7、护理缺点（陷）-定义：在临床工作中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺点。8、临床常见护理不良事件类型：护理缺陷：医嘱处理缺陷 口服药发放缺陷 注射、输液
16、缺陷 护理处置缺陷 病情观察、记录缺陷 消毒隔离缺陷 输血及血标本采集缺陷严重护理并发症：非难免压疮 静脉炎意外事件：走失 自杀 烧/烫伤其他： 跌倒/坠床误吸 窒息 管路滑脱 另报：药物不良反应 意外针刺伤9、不良事件分级: 1)、警告事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。2) 、不良事件在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。3) 、未造成后果事件虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。4)、 隐患事件由于及时发现错误，未形成事实10、护理不良事件的危害增加病人痛苦、增加病人费用、影响医院
17、效益、影响医院信誉11、不良事件报告方式：强制报告系统：主要定义为严重的、可预防的护理差错和可以确定的不良事件，几乎所有医院的护理主管部门都制订了不良事件上报制度，以便有效地分析事件原因 自愿主动报告系统：是强制报告系统的补充，要求和鼓励护理主管部门或个人自愿上报不 良事件，更有助于发现组织系统的安全 隐患，加强护理安全管理。政府卫生主管部门主办倡导自愿主动报告12、建立不良事件上报系统：1）.建立有效、畅通、无障碍的护理不良事件报告系统2、）建立非惩罚性护理不良事件上报制度,提高上报率13、主动上报护理不良事件激励机制：1）对于主动上报不良事件的科室科责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨
18、论减轻或免于处 罚。2）对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。3）对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励14、主动上报护理不良事件的途径：网络、电话、口头、书面15、主动上报不良事件的意义：1）保证病人安全、 2） 减少护理不良事件和护理缺陷、3）分享相关信息 4） 建立健全自愿报告机制16、不良事件上报范围：(1)已发生事件：上报内容：药物错误、医嘱执行错误、跌倒、管道滑脱、标本问题、院内感染、物理伤害、操作失误、输液肿胀外渗、仪器设施问题、其他可能会造成患者伤害的事件均要上报非难免压疮除外。 (2)濒临事件上报：有些事件虽然当时未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类
19、事件的 时候，可能会造成患者伤害的事件，也需要上报。（3）可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关即报。17、上报不良事件的方法：根据事件类型的不同，归口管理 意外不良事件 -护理部 ，药品不良反应事件 - 药剂科职业暴露事件和院内感染事件 -院感办 ， 医疗器械不良反应事件 - 设备科输血反应事件 - 输血科 ， 医疗纠纷事件 -医务部18、不良事件上报程序：(1)一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。 当事者及时填报护理安全不良事件报告单签字后上报护理部。 （2）严重不良事件：当事人应立即上报护士长、科主任或总值班人员，及时采取措
20、施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、护理部、医务科等部门，重大事件的报告时限不超过24小时。当事科室应在24小时内填报护理安全不良事件报告单及时上报护理部。19、科室分析讨论：1、1周内召开全科护理人员不良事件分析讨论会，查找问题的缺陷、分析原因、制定整改措施。20、护理不良事件分类 ：1）不可预防的：正确的护理行为造成的不可预防的损伤 如：难免压疮2）可预防的：护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤，如，用药错误，管路滑脱 21、不良事件防范措施：1.预防为主，建立健全规章制度 2.开发人力资源，完善质量体系3.完善沟通机制，正确执行
21、医嘱 4.提高风险意识，加强细节、环节管理5.树立法律意识, 强化法制观念 6.规范护理文书，提供有用信息7.加强新技术、有创技术的准入管理 8.设立经验分享日，从经验教训中学习22、加强流程管理 强化安全程序实施常规工作流程 制定突发公共事件应急流程 落实危重病人抢救程序 启用人力资源应急管理流程23、加强重点环节管理 预防安全隐患：输血安全管理 管道护理管理 药物不良反应管理 预防病人走失、跌倒、烫伤疑难危重病人安全管理 评估、告知、预报、监控制度护理安全（不良）事件与隐患缺陷概念及范围一、护理不良事件：是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的意外事件。凡在住院期间
22、发生的跌倒坠床、静脉输液意外、输血意外、走失、自杀、误吸窒息、烫伤、意外脱管、意外拔管、分娩意外、意外针刺伤、约束具使用问题、转运过程问题以及其他与病人安全相关的，非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。二、护理安全隐患：是指在医院范围内发现任何可能引发不安全的事件。所涉及内容有：1、药物方面（1）给药不足 护士配药时粉剂溶解不全，抽药不彻底，造成瓶内剩余药液浪费。（2）未顾病人病情，擅自加快或放慢液体滴速；抗菌素未按医嘱准时给药，未认真落实现配现用。（3）病人漏服药物，没有严格执行药疗制度，发药时间随意性大。（4）对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉，不了解。2、护理记录方面（1）
23、体温单 体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐。（2）医嘱单 医嘱处理不及时,签名潦草、漏签名、随意签名。（3）护理记录单记录不及时，书写不规范、涂改、修改过多，字迹不清楚，病情描述简单，不能反映专科特点，使用非医学术语，记录缺乏连续性。患者发热，没有通知医师或通知医师是否进行处理，是否恢复正常，有因无果或有果无因，没有体现因需施护。护士对患者的知情告知，没有在护理记录单中体现，医护记录不吻合。3、护士技术因素 随着新技术，新项目大量引进与开发，护理工作复杂程度高，技术要求高。特别是新护士护理技术不熟练，操作欠规范，护理经验不足，静脉穿刺成功率低，在抢救病人时，工作忙而
24、无序，延误病人治疗，对新设备不了解,使用不当。4、护士责任心病人对存在的危险性如跌倒压疮、坠床、管道脱落的预防认识不足，护士宣教不到位。护士单独值班时，工作辛苦，没有及时巡视病房，没有及时发现病人病情变化，缺乏慎独精神。病人外出未做任何记录，大小便未问就随意记录，脉搏呼吸测量时间不足。5、护士语言行为 护士对病人解释不耐心，主动服务意识薄弱，损害病人的自尊，侵犯病人的权利，如导尿灌肠，术前备皮，护士操作未遮挡病人，做健康宣教不及时，注意事项未交待清楚。6、物品、配备和放置如地面过滑致跌到，床旁无护栏造成坠床，热水瓶放置不当致烫伤，各种消毒液未及时更换，消毒浓度不符合要求，病人多，感染性病人与非
25、感染性病人同住一室。7、病人违医行为病人对疾病不能正确认识，不信任医护人员，加上家庭经济原因担心费用太高，拒绝治疗，还有病人做完治疗后擅自离开病房。三、护理缺陷：是指在护理工作中，由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生，或给病人造成损害统称为护理缺陷。护理缺陷表现为：护理差错、事故。（一）护理差错分为一般差错与严重差错。1、一般差错所涉及内容：（1）违反各项护理工作的操作规程，质量未达到标准要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。（2）各种护理记录不准确，未影响诊断治疗者。（3）不认真执行查对制度，打错针、发错药，未发生任何反应(一般性药物)，无不良后果。（4）标本留取不及时或留取方法不正
26、确，但尚未影响诊断治疗。（5）监护失误、静脉注射外渗外漏，面积未达到3cm3cm者。（6）各种检查前准备未达要求，但尚未影响诊断。（7）执行医嘱不及时，但未影响治疗。（8）无菌技术操作不熟练，造成患者轻度感染。（9）做药物过敏试验后，未及时观察结果，又重做者；错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷热敷等临床处置者。（10）手术病人应禁食而未禁食，术前未做准备、术前准备不合格或手术器械、敷料等准备不全，对于以致延误手术时间，但未造成严重后果者；2、严重差错所涉及内容：（1）执行查对制度不认真，打错针，发错药，给病人增加痛苦。（2）护理措施未落实，发生非难免性II度压疮。（3）实施热敷时造成二度烫伤、面积不
27、超过体表0.2。（4）执行医嘱不及时，影响治疗但未造成严重不良后果。（5）监护失误、引流不畅、未及时发现影响治疗。（6）监护失误，静脉注射外渗外漏。面积达3cm3cm以上，局部坏死。（7）手术标本丢失或未及时送检，增加病人痛苦，影响诊断者。（8）违反无菌技术操作，造成患者严重感染。（9）各种记录有遗漏或不准确影响诊断治疗。（10）损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本，或遗失检查标本，未按要求留取，未及时送检，未经查对采错标本或送错标本，影响检查结果诊断治疗者。（11）护理不当发生窒息、昏倒造成不良后果。（12）交接班不认真而延误诊治、护理，造成不良后果。(13) CSSD发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放无菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。（二）护理事故：是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。根据医疗事故处理条例护理事故分为四级：一级事故，造成患者死亡、重度残疾的。二级事故，造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。三级事故，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级事故，造成患者明显人身损害的其他后果的。
