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1、护理查房首次病程记录：患者陈秀英， 女，75岁，诊断：鼻出血。因“反复鼻出血2小时”而于2012-01-04-20：25步行急诊入院。患者自诉2小时前无诱因下出现反复鼻出血，量较多大约400ml，左侧鼻腔出血明显，不能自行停止，无发热、畏寒，无气促及呼吸困难。急诊拟诊“鼻出血”收入我科。T:36.5，P88次/分，R20次/分，BP160/92mmHg。患者神清，呼吸平顺，发病来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。既往体健，有高血压糖尿病高血脂病史，无药物及食物过敏史，余个人史、家族史未见明显异常。查体：血压160/92mmHg，余生命征平稳，心肺腹四诊（-）。专科见：外鼻正常，双鼻腔有少许血
2、性分泌物，咽部无血迹，双扁桃体不大，鼻咽及喉部未窥清，耳部无异常。来院后行双侧PVF医用膨胀海绵后出血停止，诉有头晕，头痛，精神、睡眠、食欲较差。护理诊断：1、 潜在并发症：出血性休克。2、 恐惧：与反复出血、出血量较多及担心疾病的预后有关。3、 自理能力下降：与病人大量失血后虚弱、前后鼻孔填塞引起的疼痛、需减少活动有关。4、 知识缺乏：与缺乏鼻腔填塞后的自我护理知识以及预防鼻腔再次出血的有关知识。护理措施：1、潜在并发症：出血性休克（1）入院后都要问清病人的累计出血量，密切观察生命体征的变化，建立静脉通路 如病人面色苍白出冷汗、烦躁不安、脉搏增快、胸闷、血压下降等应立即报告医生，并进行处理。
3、（2）做好失血量的估计。一般失血量达500ml时，患者可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达5001000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力，若收缩压低于80mmHg时则提示血容量已损失约1/4。（3）高血压鼻出血应密切观察血压的变化，可能因出血过多使血压下降，此时不可误认为是血压“正常”，有些病人对第一次鼻出血有恐惧感，每到同一时间就害怕再出血，由于情绪过度紧张，血压升高再发生鼻出血，应向病人及家属做一些解释工作。长效降压制剂降压为主：福辛普利钠片（国产）10-20mg，qd；苯磺酸氨氯地平片 5-10mg，qd。2、 恐惧（1）对于反复鼻出血和出血量大的患者，我们应耐心安慰病
4、人，认真倾听 患者的感受并鼓励其充分表达内心的焦虑与不安情绪，使患者消除恐惧，安定情绪，心理压力得以释放。使其沉着镇静地配合治疗，防止因情绪波动加重出血。（2）同时做好家属的解释工作，及时更换污染的衣服、被褥， 避免对病人产生不良刺激。避免病人因精神因素引起血压增高，使出血加剧，必要时给予适量的镇静剂。给病人创造一个安静舒适 的环境，减少探视人员，以免引起情绪冲动，诱发这些病人血压升高， 甚至再次发生鼻出血。（3）鼻腔填塞后，出现头痛、口干、鼻额部胀痛、血性眼泪，应向病人讲解引起疼痛的原因及可能持续的时间， 讲解填塞的重要性及暂时性，指导病人采用有效的方法缓解疼痛，协助病人多次少量饮水以减轻口
5、咽部干燥。3、自理能力下降：（1）口腔护理 ，由于病人鼻孔出血，口内吐血，使口腔污秽其臭味难闻，又可引起其它并发症，应注意口腔卫生，因此做好口腔护理十分重要。每日三次，分睡前、餐前、餐后用，病人张口呼吸口唇干燥可涂液状石蜡，并嘱多饮水。（2）饮食护理， 病人止血后应给予高蛋白、高维生素、高纤维、富含营养的半流质或流质饮食。可少食多餐，并保持大便通畅。应进食松软易消化的食物，避免进食过热和辛辣刺激食物，多食新鲜蔬菜和水果，补充维生素和铁剂，以加强对有机体能量的供给，有利于机体恢复可请营养科根据病人的不同情况制定合适的营养餐，注意要使食物品种丰富，提高营养价值，食物的外观诱人可提高病人的食欲。同时注意热量的补充。均衡的营养和足量的水的摄入，能有效降低再次出血的可能。病人食物的温度不能太高，防止刺激，引起再出血。（3）注意绝对卧床休息，避免过度劳累引起再出血。 4、知识缺乏：告知鼻腔填塞后可能出现的症状和自我护理知识以及预防鼻腔再次出血的有关知识。出院指导：（1）鼻出血患者出院后要注意不要剧烈咳嗽，保持大便通畅。 （2）出院后4-6周不要用力擤鼻及挖鼻腔，避免重体力劳动和运动。天气干燥时鼻腔内涂上少量油膏，有局部炎症或疾病时需要及时治物。 （3）避免进食过热和辛辣刺激食物，不吸烟喝酒，注意休息。（4）若有再出血及时来院就诊。
