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1、个案护理报告题 目 姓 名 专 业 班 级 学 号 指导教师姓名 一例肾病综合征患者的护理陈媛媛（常德职业技术学院，湖南 常德 415000）【摘要】 总结1例肾病综合症患者的护理。根据患者的护理难点我们采取了饮食，预防感染等针对性护理措施。经精心护理，患者好转，嘱其相关注意事项后暂予出院。【关键词】肾病综合征；护理；肾穿刺术 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿（每日3.5g1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。大量蛋
2、白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。现就所在科室一例肾病综合征患者的护理，其护理体会报告如下：1 临床资料 患者程，男，46岁，因“双下肢浮肿一年余。”于2011-2-14收入本区。患者发病以来伴乏力，间有下肢抽搐，未监测血压，未发现血压升高，无长期发热，无皮疹，无关节肿痛，小便解泡沫尿。 既往史：2年前起出现口干，多饮症状，自诉尿量不多，未予重视，否认其他慢病史，否认食物，药物过敏史。 入院体查：生命体征T：37，P：75次/分 ，R：20次/分，Bp：
3、123/83mmHg,Wt:70kg,H:158cm,双下肢水肿。面色潮红，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，反跳痛，未触及腹部包块，肠鸣音4次/分。辅助检查：查尿常规：红细胞529.1/ul,白细胞114/ul，尿蛋白5.0g/l，生化：肌酐218.umol/L，尿素氮6.6mmol/L，泌尿系B 超：未见异常，患者于2011-2-16日行肾穿刺活检术，病理诊断：新月体型IgA肾病。同时予激素+ctx治疗，密切观察患者尿量，血压等情况，给予利尿对症治疗。2011-2-21患者一般情况可，无特殊不适，双下肢轻度浮肿体重65kg，余查体未见特殊。实验室标准化比值1.12；HBV-DNA定量101
4、U/ml。嘱其相关注意事项后暂予出院，定期复查，已遵嘱告知患者及其家属。2 护理2.1病情观察准确记录患者24小时出入量，限制水钠的摄入。观察水肿部位、分部、程度、特点以及消长情况，注重体重、尿量的变化。密切观察血压，警惕循环衰竭，重视病人主诉，观察生命体征，肾功能、电解质及酸碱度的变化，尤其是体温的变化，有无出现咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、等感染征象。定期做血、尿检查。2.2生活护理休息 患者双下肢水肿应卧床休息，抬高双下肢，但可在床上或床边适当肢体活动，防止双下肢静脉血栓的形成，并穿宽松的裤子，袜子，鞋子。饮食 蛋白质的摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于
5、蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，应给予正常量的优质蛋白摄入，患者肌酐高，应建议用低蛋白饮食，0.6-0.8g/kg.d；脂肪的摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入，脂肪总量为50-70g/d，占总热量20%以下；微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、
6、海产品等予以补充；同时减少钠及水分的摄入，多食丰富的维生素和矿物质。环境 保持病房环境清洁，作好病室物品及空气的清洁消毒、避免受凉，保持室内温度、湿度合适，尽量减少病区的探访次数；其他 保持皮肤干燥、清洁，避免长期受压，可预防水肿皮肤受压、摩擦或损伤。病情缓解后可增加活动，有利于减少合并症，降低血脂。2.3用药护理 按医嘱用药，用药期间监测肝肾功能定期监测血常规，应用环磷酰胺时应注意观察药物不良反应如出血性膀胱炎，鼓励病人注意多饮水，必要时输液，以保证足够的尿量，同时观察尿的颜色，防止出血性膀胱炎；应用激素按时足量给药，观察药物疗效及不良反应，让病人及家属了解激素的治疗作用、用药方法、注意事项
7、、不良反应等，使病人及家属能积极配合治疗，避免患者不服药或自行减药，激素宜早餐后顿服，同时定期监测体温、白细胞、血压、血糖、大便颜色等及时发现消化道出血及感染不良反应；应用利尿剂应观察用药的疗效，如观察患者的尿量，体重和皮肤消退情况，同时观察利尿药的副作用，如看有无低血钾低血钠等的发生。2.4对症护理 体液过多：患者双下肢水肿，休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。水肿部位皮肤变薄，嘱患者及家属勿过分用力，擦洗要轻，以避免皮肤破损后不易愈合，严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生；肾穿刺的护理：术前护理 教会病人屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气约20秒，反复数次；指导患
8、者练习深吸气和有效的屏气动作；训练病人床上大小便以保证术后24小时绝对卧床休息；术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服；术前30分钟给予输液，术前排尽大小便；术前常规检查，抽血查出凝血时间，血小板计数，肝肾功能及凝血酶原时间以了解出血倾向，及时送检大小便常规，如有异常应尽早矫正，必要时备血。术后护理 肾穿术后必须卧床休息24小时，头6小时平卧位，病情平稳，6小时可更换体位。期间不能坐起和下地，须在床上吃饭，大小便，可视病情摇高床头20-30，如出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻；监测生命体征发现异常立即通知医生做对症处理，如患者自觉不适头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、烦躁，穿
9、刺部位肿胀疼痛等症状时及时报告医务人员；穿刺后按尿试管编号留取头三次尿液送检；术后留陪人，协助病人进餐，大小便，床上保持舒适体位，术后鼓励病人多饮水，防止血凝块堵塞输尿管，预防泌尿系统感染，避免一次大量饮水，以免胃部不适，恶心呕吐诱发出血，观察术后尿液颜色性质及有无血块，若术后无法自解小便，可予按摩，听流水声，尽量自解小便。无效时考虑停留尿管；术后进食含纤维丰富易消化的食物，如青菜水果等，防止腹胀呕吐，停留尿管者应适当多饮水，保持尿路通畅及固定；保持肾穿伤口敷料干净，若弄湿敷料及时告知医务人员，两天后如无特殊，可除去伤口敷料。2.5心理护理主动关心和体贴患者，给患者以精神上的支持，鼓励病人增强
10、治疗疾病的信心，向病人介绍肾病综合征的有关知识，给病人宣教手册，使患者了解肾脏疾病的有关知识，积极配合治疗，向病人解释激素引起的库欣综合症的体型，停药后可恢复正常，以消除其顾虑。3 讨论 此患者在入院时双下肢浮肿，实验室肌酐值高，肾功能轻度衰竭，大量蛋白尿，病理诊断新月体IgA肾病。治疗重点激素+CTX治疗，并予利尿及对症治疗。护理上配合治疗要点，加强皮肤护理，严密观察病情变化,积极有效的预防和控制继发感染，记录24小时出入量，指导患者饮食与营养，做好心理护理，使患者积极配合医务人员的工作。患者在住院期间未出现院内感染，双下肢水肿减轻，无特殊不适。参 考 文 献1 杨雾云.肾病综合征临床和病理相关的几个问题J.中国实用儿科杂志,2007,22(1):69.2 黄玉娟.肾病综合征的临床观察与护理J.右江医学,2001,29(3):668.3 倪居，云琳.内科护理学M.上海：同济大学出版社，2008.待添加的隐藏文字内容3常德职业技术学院护理专业个案护理报告成绩评定表指导老师评语建议成绩（等级） 指导老师签名 技术职称 工作单位 联系电话 护理专业教师评审意见成绩评定（等级） 负责人 年 月 日
